老年性白内障患者术前综合因素评估疗效分析

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1、老年性白内障患者术前综合因素评估疗效分析【摘要】目的探究老年性白内障患者在术前给予综合因素评估，对手术治疗的临床作用价值，为治疗提供参考。方法对120例（138眼）老年性白内障患者在行手术前进行综合因素的分析，考察手术的可行性。结果评估发现5例（7眼）患者有明显的眼部手术禁忌证，占4.2%;眼科B超和激光视网膜视力测定后认为，采用手术治疗对提高该类患者的视力无明显的作用，因此放弃手术治疗；25例（28眼）为全身方面禁忌，不能耐受手术，其中严重高血压5例，急性心肌梗死4例，肺源性心脏病2例，支气管哮喘急性发作期2

2、例，不稳定型心绞痛6例，消化性溃疡加重期5例，肾功能不全1例，以上患者同时也先转到内科治疗。90例（103）眼经过手术治疗后视力明显改善，临床症状减轻。结论由于老年性白内障情况比较复杂，因此在手术前进行综合因素的评估，可以及时发现手术禁忌，减少不必要的手术，从而提高手术临床效果，保证医疗安全，值得推广应用。【关键词】老年性白内障；手术禁忌；综合因素分析DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.17.077随着我国老年化社会的到来以及电子产品的广泛应用，使得老年性白内障的患者人数逐渐增

3、多。目前临床主要治疗手段是手术治疗，但是因为老年患者身体机能弱等原因，因此手术的耐受性也受到一定程度的影响［1］。除此之外，老年人经常伴有糖尿病、高血压和心血管等基础疾病，从而进一步使得眼科手术受到限制。如何在保证手术效果的前提下降低手术的风险，最大程度保证患者的健康是作者本次探讨的重点问题。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013〜2015年期间本院眼科收治的120例（138眼）老年性白内障患者为研宄对象，其中男60例，女57例，年龄62〜88岁。左眼患病42例，右眼患病60例，双眼患病18例；术前

4、进行视力检测，光感（LP）0.30为9例。1.2方法1.2.1术前综合评估方法术前详细询问患者的基本情况并建立档案，然后对患者的资料进行详细的分析。分析患者白内障形成的主要原因，是否有其他的基础病，进行常规的检测，从而检查患者潜在的手术禁忌，如肝功能、空腹血糖以及心电图等均要进行常规的检查，然后根据以上的数据综合评价患者的身体情况，分析患者的手术耐受性，最后根据相关的结果进行综合的评估。此外还要注意对患者进行手术前的心理评估，积极和患者进行交流，了解患者心理状态和对手术的接受情况。因为心理紧张会使得患者的血压升

5、高，从而影响手术情况。如果患者一直处于高度紧张状态，可以在术前1d给予10mg的安定片，并在手术前30min肌内注射100mg的鲁米那。1.2.2手术禁忌评估1.2.2.1眼部禁忌择期手术的主要眼部禁忌是伴有眼部出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离的白内障。1.2.2.2其他禁忌证评估高血压病III期、血糖未控制的糖尿病、不稳定型心绞痛、血压不稳定、急性心肌梗死、严重动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、心力衰竭、支气管哮喘急性发作期、消化性溃疡加重期、急性肾炎以及肾功能不全等均属于手术禁忌。1.3手术方法对IV

6、级以下晶状体核患者，本次采用的手术方法是超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；对于IV以上的患者，采用非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术。2结果评估发现5例（7眼）患者有明显的眼部手术禁忌证，占4.2%;眼科B超和激光视网膜视力测定后认为，采用手术治疗对提高该类患者的视力无明显的作用，因此放弃手术治疗；25例（28眼）为全身方面禁忌，不能耐受手术，其中严重高血压5例，急性心肌梗死4例，肺源性心脏病2例，支气管哮喘急性发作期2例，不稳定型心绞痛6例，消化性溃疡加重期5例，肾功能不全1例，以上患者同时

7、也先转到内科治疗。90例（103）眼经过手术治疗后视力明显改善，临床症状减轻。3讨论白内障的发生发展是多因素共同作用产生的结果，比较典型的损伤原因为自由基损伤和放射损伤。葡萄糖与半乳糖代谢障碍、抗生素滥用、脂质过氧化物质损伤等，值得说明的是，衰老、遗传等因素也会导致该疾病的发生与发展。在此其中，最具有普遍意义的环节是氧化损伤。从临床表现上来看，老年白内障疾病主要分为皮质性年龄相关性、核性年龄相关性以及囊膜下混浊性白内障疾病。第一种疾病类型是老年白内障者常见类型，其特征为浑浊四周边缘浅皮质开始，逐步朝向中心发展，

8、最终占領大部分皮质区域，依照这种疾病的表现方式和发展历程，其又被分为初发期、进展期、成熟期与过熟期。第二种疾病类型一般存在核硬化特征。最开始时，胚胎核中呈现为混浊样表现，后逐渐向外部扩展，直至老年核。该过程经历时间较长。在晶状体发生浑浊的过程中，可伴随颜色改变。在疾病早期仅为少量棕色素集聚在核区中，并未向皮质区扩展。但在特定情况下，皮质区相对菲薄，也可表现出整个晶状体棕色反光，如果色素