白内障的术前评估

《白内障的术前评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、白内障的术前评估和手术时机(PreoprativeandIndicationsEvaluation)㈠病例筛选（CaseSelection）★晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合★视功能是否下降到需要手术★不发生并发症，能否改善视功能一、术前评估★视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成比--缩瞳所致；核性白内障:近视力好，远视力差；皮质性白内障:早期视力不受影响，视轴被混浊皮质遮挡时视力下降。后囊下白内障:对视力影响较大，强光下→瞳孔缩小→视力明显下降。★眩光：夜间眩光与核性白内障有关，白天眩光与后囊下白内障有关。1、症状和体征★近视加重：核性白内

2、障→晶状体屈光力增加→近视加重→老视症状减轻★单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正屈光状态变化★继发青光眼：晶状体水肿→瞳孔阻滞→前房角关闭→眼压升高变性蛋白质透过晶状体囊→巨噬细胞吞噬→阻塞小梁网→眼压升高★外眼检查：睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。★远、近视力视力测试:了解屈光状态、白内障对视力的影响程度。明室视力较暗室视力下降明显。★眼位：提示视功能情况，单眼视功能障碍→废用性外斜→术后视力恢复不佳。2、眼部检查3、裂隙灯检查★眼睑、睫毛★结膜:有无慢性感染★角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞.(内皮层明显异常或厚度超过600μm预示白内

3、障术后角膜透明度不良。角膜环和基质混浊，手术时影响术中观察。)★前房：浅前房?周边前粘连?★虹膜：新生血管?散瞳后瞳孔大小?★晶状体：形态与混浊程度:屈光间质的透明度，在视力减退中晶状体因素所占的比例。位置:瞳孔区看到晶状体赤道部?虹膜振颤?晶状体半脱位?代谢异常、过熟期白内障?5、色觉和光定位检查：4、眼底检查根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部视网膜情况，评价术后视功能。B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。光定位:视网膜功能正常者，能辨认5m远光源和1m远的光投射方位，辨色力正常。辩色力:色觉异常、光定位不准确:提示视网膜或视神经疾患→术后效果不佳。㈡、眼部特殊检查

4、（SpecialExaminationsoftheeyes）1、角膜内皮细胞检查指标:细胞密度和六边型细胞的比例，注意:内皮细胞低于1000/mm2，慎重考虑手术方式，术后可有角膜失代偿，影响手术效果。主要用于晶状体核过硬或80岁以上老年人。2、视网膜视力检查★激光视网膜视力仪:利用激光干涉原理，光穿过混浊屈光间质之间衍射条纹图，通过改变条纹间隔得出视网膜的视力★潜在视力仪（Potentialacuitymeter,PAM）:通过晶状体混浊的透明部位，投射0.1mm的点光源到视网膜，点光源内含数字或Snellen视力表视标让病人辨认而得出视力。Rodenstock德国3、

5、视野检查。目的:发现合并白内障的其它疾病。中心暗点→黄斑病变；生理盲点扩大及特征性视野缺损→青光眼及眼底病4、视网膜电流图检查闪光、图形和多焦ERG:反映视网膜视锥、视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG→视网膜功能图形ERG→黄斑功能5、视觉诱发电位闪光VEP和图形VEP视网膜到视皮质的神经通路功能。晶状体混浊明显时，VEP检查有较好的预测性。黄斑、视神经病变→波幅降低，潜伏期延长。术前视力低于0.1→闪光VEP检查术前视力较好→图形VEP检查临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视乳头病变、视路疾病。6、眼底血管造影检查（ExaminationofFundusAngio

6、graphy）了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血管渗漏。★荧光血管造影FFA★吲哚菁绿血管造影ICGA7、光学相干断层扫描仪检查（ExaminationofOpticalCoherenceTomography,OCT）：原理:近红外光进行眼结构断层扫描，活体内直观显示视网膜各层细微结构，诊断黄斑部疾病有显著临床价值。临床应用：黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜前膜。黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉老年黄斑变性，黄斑部新生血管、囊样水肿视网膜前膜，伴囊样水肿8、对比敏感度检查评价日常视功能指标之一，白内早期可出现对比敏感度下降。9、眩光测试:人眼对光的主观视觉反应，一种视

7、觉状态，测试的特异性在于能分辨眼前段还是眼后段的异常。眼后段疾病→不引起眩光异常皮质性、后囊下白内障→白天眩光核性白内障→夜间眩光㈢全身情况评估排除能引起手术危险的全身性疾病：严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病，手术需作特别监护。出血倾向者:表面麻醉及透明角膜切口高血压、高血糖者:血压、血糖控制在手术允许范围内才可手术过分紧张、不配合患者:局部浸润麻醉，甚至全麻四、患者病情咨询（PatientCounseling）1、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾