危重病的早期预警课件

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1、ICU=重症医学？—危重病的早期预警浙江省人民医院ICU孙仁华内容背景危重病的早期预警小结什么叫重症医学?早期发现并积极处理危重症----提高抢救成功率的关键ARDSALIARFAKIMOFMODS病情的突然变化-----病情变化被突然发现研究显示：那些没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的24h内具有可逆的生命体征异常；80％的院内心脏骤停的患者在发生事件前8h内已经出现了严重的生命体征的异常从不同部门入ICU患者死亡率的差别普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU

2、者早期、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当HillmanKM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHEII评分21，OR15，ED19；死亡率分别为47.6%、OR19.3%、ED31.5%；入ICU前经历的不良事件：普通病房72%、OR64.4%、ED61.8%。入ICU前8小时常见的不良事件：hypotension(n=199),tachy

3、cardian=73),tachypnoea(n=64),andsuddenchangeinlevelofconsciousness(n=42).IntensiveCareMed(2002)28:1629–1634危重病的早期预警早期预警（Earlywarningscoringsystem，EWS）主要适用于ICU外区域，最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可与应用。也有称physiologicaltrackandtriggerwarningsystems(TTs)具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简

4、单、常用生理参数为基础。MEWS是比较常用的方法之一Recommendation1.2.2.5Multiple-parameteroraggregateweightedscoringsystemsusedfortrackandtriggersystemsshouldmeasure:•heartrate•respiratoryrate•systolicbloodpressure•levelofconsciousness•oxygensaturation•temperature.NICEclinicalguidelin

5、eNo.50.London;2007Recommendation1.2.2.6Inspecificclinicalcircumstances,additionalmonitoringshouldbeconsidered;forexample:•hourlyurineoutput•biochemicalanalysis,suchaslactate,bloodglucose,basedeficit,arterialpH•painassessment.NICEclinicalguidelineNo.50.London;2

6、007危重病的早期预警在EWS的基础上，国外许多医院成立：CriticalCareOutreachService(CCOS)，MedicalEmergencyTeam(MET)，RapidResponseTeams等以提高危重病人的抢救成功率。改良早期危险评分（MEWS)JournalofCriticalCare(2012)27,424.e7–424.e13Contentofmeasurements.Thecombination(inwhite)ofallmeasurementstaken(N=2688)issho

7、wncomparedwiththemeasurementswithapositiveMEWS(≥3points)inblack(n=988).Allpossiblecombinationswereanalyzed,andthosewithaprevalenceof4%ormorewereincluded.BPindicatessystolicbloodpressure;Resp,respiratoryrate;Temp,temperature;Sat,peripheralsaturationwithsuppleme

8、ntaryoxygentherapyEarlyWarningScorescoringsystemEWS3210123Pulserate51-100101-110111-130>130BP(systolic)<7070-8081-100101-200>200Respiratoryrate<99-1415-2021-30>30Temperature<35.135