资源描述：
《类风湿关节炎女性发病特点的中医认识 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、类风湿关节炎女性发病特点的中医认识张华东,殷海波,周雍明,石英杰【关键词】类风湿关节炎；女性；发病特点；中医疗法类风湿关节炎是一种常见的以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病,其不仅侵犯与骨骼相连的滑膜、软骨、韧带、肌腱和肌肉等组织,还可影响到心、肺、血管等器官。类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,与古医籍中“历节病”、“鹤膝风”的描述类似。临床可见类风湿关节炎患者女性多于男性,多发于产后,且病情易反复,出现四肢关节畸形甚至致残的比例较高。笔者现从中医学角度对其发病特点进行分析。 1女性生理病理特点 女性素体阳虚,所谓男女有别,是为阴阳之体现也。《素问·阴阳应象大论》谓：“阴阳者,天地之道也,
2、万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也……阴阳者,血气之男女也……男子以阳用事,从乎火而主动,动则诸阳生。女子以阴用事,从乎水而主静,静则众阴集”；《外经微言·救母》认为：“女子阴有余,阳不足”。说明男子体为阳,女子体为阴,男子以阳气为本,阴有所不足,女子以阴血为本,阳有所不足。血亦属阴,妇女以血为主,以血为用,《女科百问·卷上》指出“女子以血为源”。而肝主藏血,有调节血量的作用,故女子与肝关系密切。《孟河费氏医案·妇人》说：“女以肝为先天。”总之,女性的中医生理学特点主要表现为阳气弱于男子,以阴血为用,发病主要与阳虚和阴血不足有关；病理上常出现气郁和血虚。 2病因病机 2.1阳
3、气亏虚,卫外不能 正虚是类风湿性关节炎发病的内在因素,而阳气亏虚是其主要内因；其病机多为人体阳气亏虚,卫外功能减弱,因内虚而感外邪,导致气血不通,痹阻经络,筋骨皮肉失养,发为痹证。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。”在治疗上,很多医家重视补阳法的应用,如谢海洲教授认为本病根本在于肾阳不足,命门火衰,治疗上应多配伍鹿角胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、狗脊等温肾阳药物；而焦树德教授认为本病病机在于肾亏阳虚督损,治疗应以补肾强督为要。 2.2肝血不足,血不养
4、筋肝血不足在类风湿发病中也起重要作用,明代秦景明《幼科金针》曰：“痹者,内因肝血不足,外被寒湿所中,盖肝主筋,通一身之血脉也。”《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关也。”中医学认为,关节由筋所主,筋由肝所主,肝血充足,则筋得其养,才能发挥其功能。《素问·经脉别论》载：“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”肝藏血功能正常,肝血充足,筋得血养,关节运动、转侧灵活有力,风寒湿热之邪不易侵入；反之,肝血不足,筋失所养,抗邪无力,风寒湿热之邪乘虚侵入,痹阻气血而致疾病的发生。 2.3肝肾同源,筋骨相连肝藏血,肾藏精,精血之间相互滋生,相互转化。血的化生有赖于肾中精气的气化,肾中精气的充盛亦有赖于血液的
5、滋养,二者在生理上相互依存,在病理上也相互影响。肝血不足,肾中精气失其充养,日久则肾中精气不足,不能充髓养骨,骨失所养。由于肝不养筋,肾不养骨,筋挛骨弱而留邪不去,痰浊瘀血逐渐形成,造成病情迁延不愈,最后关节变形。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者,身之强也……膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣；骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。” 3女性发病特点 3.1元阳不足,冲任虚损女性类风湿关节炎患者的发病特点主要与其生理学特点有关。女子生来阳气不足,而阳气亏虚为本病发病的主要内因。阳气不足,外受风寒湿之邪所侵,筋脉失养,痹阻经络关节而不利；同时,女子以肝为
6、先天,胞脉系于肾,经、胎、产均可导致气血失调,肝肾亏虚,筋骨失养,冲任空虚,风寒湿邪易乘虚侵入,相合为病,发为骨痹。故女子类风湿关节炎发病率高于男子。 3.2肝血不藏,肢体不养肝藏血,《素问·五脏生成》曰：“人卧则血归于肝。”即人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。正常情况下,当机体活动时,肝脏把所贮藏的血液向机体的外周输布,气以行血,通达经络,以供机体的需要。当人体安静时,机体外周的血液需要量减少,部分血液归于肝脏。肝血充足,机体各部分得其濡养则功能正常；肝血不足,藏血功能失常,则引起机体失养而出现异常。肝主疏泄,调理气血。《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也
7、。”说明女子不足于血,血虚则四肢得不到气血的供养,不荣则痛,不荣则不仁,故临床表现为手指小关节的疼痛、麻木。 3.3肝郁不舒,气滞血瘀肝主疏泄,肝的疏泄功能正常,则气机条达舒畅,气行则血行,血的运行就不会发生瘀滞,如《血证论》说：“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”肝体阴用阳、肝主疏泄、肝主筋均是以肝血为物质基础,肝血不足则会疏泄失司或筋失所养。肝为七情之先,女性由于隐曲之情较多,易受情绪所伤,
