医学课件 临终关怀

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1、临终关怀主讲：曾晓云临终关怀概论重点:掌握临终关怀的定义与特点难点:主要掌握临终关怀机构的类型作业:叙述临终关怀团队的作用有哪些课时：6学时YourSiteHere死亡的定义1死亡的阶段性特征2死亡原因及方式4死亡的发生经过及假死现象3死亡的定义1临终关怀的特征临终关怀的类型临终关怀团队的作用234临终关怀—第二章临终关怀的定义1YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的定义1一、临终关怀的定义：什么是死亡？＂死亡就是生命的终结＂．＂死亡是有机体生命活动和新陈代谢的终止“．其实死亡可以两层含义上加以把握．就生物学意义上而言，死亡就是生命活动的终止，机体感受能力的永久消失；就社会学

2、意义而言，生命个体一旦丧失自我意识，而从而无法进入社会角色，事实上就已经死亡．这两层含义有时并不重叠，如植物人，在生物学意义上仍然是一个完整的人，因为他或她仍有种种正常的新陈代新活动，但在社会学意义上此人却已不复存在．YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的定义1心性死亡：是指源于心脏疾患或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡呼吸性死亡：是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡几千年来，民间和医学界一直把呼吸和心脏停止看做是死亡唯一不可动摇的标准，一直把心，肺功能看做是生命的最本质特征，这种认识到２０世纪５０年代依然如故．YourSiteH

3、ere临终关怀—第二章临终关怀的定义11、定义：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，不管心跳、脑外体循环以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。2、脑死亡的分类：分为原发性脑死亡和继发性脑死亡3、脑死亡的意义：（1）不同与心脏，大脑才是一个人独一无二道的＂身份证＂．大脑所决定的自我意识是个体生命存在的见证．当一个人被施行换心术后，他还是原来的他，但当被施行换脑术后，他就不再是原来的他了．（2）心跳猝停有时会造成＂假死＂现象，从而贻误抢救时机，仅当以脑死亡作为标准时，才能避免这类事故的发生．（3）从器官移植角度出发，接受脑死亡标准可满足现代医学某些器官的需要．

4、（4）接受这一标准，由利于合理利用社会有限的医药资源，并可减轻病人和家属的痛苦．（5）脑死亡标准在法律上也有一定的意义．YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的定义1社会不能理智地接受脑死亡标准，也有其客观原因（1）传统上已将心跳和呼吸看做是生命存在的象征．（2）在一些医院，由于脑电技术的限制和脑死亡判断的难度，因此，目前还不能普遍地运用这一标准．YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的特征2临终关怀作为一种现象，具有几个特征的阶段：首先，是身体的变冷，有时在临终阶段就逐渐变冷。其次，尸体僵硬可以说是死亡的最可靠的标记之一，因为任何病症和假病都不可能完全地产生尸体僵硬

5、。第三，脱水会引起尸体重量减轻，尸体平均每天会脱水１公斤左右，这与温度和湿度状况有关。第四，眼部征兆：角膜混浊并有一种粘而透明的雾状物。（没有眼泪，有灰尘及脱皮细胞沉淀）第五，死后５小时开始，尸斑大量出现。YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的类型31、濒死期：又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。主要表现为：意识障碍、呼吸障碍、心跳和血压变化、代谢障碍2、临床死亡期：临床死亡就是人的整体死亡，是与细胞性死亡相对而言的。按照传统的概念就是呼吸、心跳的停止。3、生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡。该过程是是由临床死亡期发展而来，呼

6、吸、循环以及脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久性丧失，因此各器官不能再用作器官移植。YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀的类型31、定义：人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床检查方法查不出生命指征，从外表看好象人已经死亡，但实际人还活着，这种状态称为假死。2、假死的原因：脑出血、缺氧和高度抑制的结果（1）机械性窒息，尤其是新生儿窒息（2）中枢神经抑制性药物中毒（3）身体降温（4）严重晕厥、电休克、脑震荡、脑出血、癫痫发作后、强烈精神刺激后、日射病、热射病（5）霍乱或砷中毒在成人，有人提出容易发生假死的五种情况（A、E、I、O、U），即A：

7、酒精中毒、贫血、低氧血症；E：电流损伤；I：损伤，尤其是脑损伤；O：阿片、催眠药及麻醉药品；U：尿毒症及糖尿病性昏迷YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀团队的作用4（1）眼底检查（2）线扎指头（3）荧光色素钠试验（4）瞳孔变形试验（5）X线透视（6）心电图检查（7）检查微弱呼吸YourSiteHere临终关怀—第二章临终关怀团队的作用41、根本原因：引起死亡初始的原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。2、直接