医学资料-临终关怀与癌痛治疗

《医学资料-临终关怀与癌痛治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临终关怀与癌痛治疗的相关知识……史永胜魏荣老年问题是当前国际社会普遍存在的重大问题，联合国呼吁全球范围开展“建立不分年龄、人人共享社会”的活动，目的使老年人得到各方面（包括临终关怀与癌痛治疗）的充分满足。针对此项活动，我国卫生部也正在开展临终关怀知识讨论与教育。对医务人员进行了一项调查，结果显示有21%医务人员对癌痛治疗持悲观态度，仅0.7%人员能正确冋答“癌痛三阶梯止痛方案”的内容［1］。可见，冇必要尽快普及冇关临终关怀与癌痛治疗的知识。1历史与现状1.1自1974年国际疼痛研究协会（IASP）成立以來，疼痛治疗已是一门对疼痛（并非所有疼痛）和某些

2、非疼痛（如痉挛、麻痹）疾病进行诊断、治疗、预后判断以及开展研究工作的一门新兴学科。1982年WHO制定出“癌痛三阶梯止痛方案”，捉出“2000年全世界癌症患者无疼痛”的目标［2］o1988年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席IanMaddocks于1995年建立国际临终关怀大学，在亚州建立多个姑息治疗中心。1.21961年国际社会针对全球毒品泛滥成灾的问题，制定《国际禁毒公约》，其第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运和滥用毒品，第二宗旨是确保医疗和科研所需的麻醉药品。各国政府在贯彻公约第一宗旨方而已作出了巨大努力，而对第二宗旨在许多国家，尤其是发展中

3、国家尚未得到认真贯彻，医疗麻醉药品的合法供应没冇得到应冇的保证，疼痛患者尤其是癌痛患者未能得到充分的止痛治疗。1.3麻醉药品的合法生产与医疗消耗量是衡量一个国家关怀疼痛患者的力度，也标志着医疗文明的水平。近年我国麻醉药品的生产已冇明显发展，但其总产量仍与我国12亿人口的大国很不相称。我国人口约占全球人口的1/5（1966年统计），但麻醉药品总产量仅占全球产量的1%,美、英、意三国占全球产量的54.3%,印度也是发展屮大国，但其总产量是我国的8.9倍。我国麻醉药品百力人均消耗量与发达国家相差61.7倍，与发展中国家相差4.8倍［2］。因此，我们尚需付出

4、更大的努力才能扭转上述不相称的局而。2临终关怀的主耍内容2.1临终关怀的概念对某些晩期疾病病人提供医疗、护理及其它综合服务，是临终关怀(PalliativeCare)的基本概念，这类服务包插提供病人自己愿意去的地点，病人及其家屈和朋友捉供的身体、心理、感情和精神等各方而的支持。接受临终关怀服务的对象大部分是癌症病人，也包括其它一些预后不良的晚期病病人，如艾滋病、运动神经元疾病、心、肺、肝、肾等晩期疾病，以及老年慢性疾病病人。应强调，这类服务不只是在生命的最后几天才进行，而应是贯穿于疾病的全过程，而且要与其它相关专业良好配合。因此，临终关怀是一门关怀和

5、支持的学科，一般需要采用“合作式”治疗模式，即从疾病的确诊开始直到死亡，历经“疾病治疗”逐渐过渡到“姑息治疗”的全过程。临终关怀不能仅理解为“安乐死”，两者存在着根本的区别。临终关怀的目的是使生命冇价值、有尊严地存在，直至自然结束，它并不是为延长生命，而为改善生命质量。安乐死是认为生命已失去存在的价值，采取“快速解脱，走向早死”的措施。临终关怀工作者儿乎绝大多数都反对安乐死，而接受临终关怀的病人，大多庆幸自己没冇寻求“快速解脱”的归宿［3］。2.2临终关怀的基本特点与核心内容2.2.1临终关怀的最基本特点是让病人舒适；其核心内容是尽量控制疼痛和身体其

6、它不适。在疾病的终末期最常见的症状是疼痛、呕吐和便秘，冇些病人还可能不限于这些症状；其最痛苦的症状是虚弱、口干、食欲丧失、焦虑、抑郁、咳嗽、呃逆、吞咽困难、褥疮、瘙痒等。临终关怀的医务人员对任何一种细小的症状，都应给予高度重视，不能视为微不足道。有时并没有特异有效的治疗措施,也应采取一些简单而常用的治疗与护理，目的在让病人感到自己备受关怀，这样同样会收到很好的效果。2.2.2WHO推荐“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心，应强调必须遵守五项基本原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、剂量个体化及注意具体细节。由于口前尚无一•种最好的止痛药，因此

7、联合用药是可取的措施。用药前要特别判断疼痛的类型，例如对神经原性疼痛病人使用阿片类，往往只有部分效果，需增用膜稳定剂（如抗惊厥药及抗抑郁药）。皮质类同醇与吗啡类药常联用。使用阿片类药的同时，应给予止叶药及缓泻药。2.2.3应用止痛药不是解决所冇疼痛与不适的最佳措施。由于病人长时间虚弱，自然会处于一种僵硕和痉挛的强迫体位，十分痛苦，如果采用某些简单的措施，例如重新摆置适宜的垫枕，在酸痛肌肉部位给以经常性按摩，让病人短暂地从床上坐起（需注意病人会很快疲劳）等，措施虽简单，但病人往往受益匪浅。必须加强褥疮护理，常用的褥疮预防措施是十分冇效的，应使晚期病人知

8、道褥疮的危险性，嘱咐家属尽量避免对皮肤的任何擦伤。应经常询问大便情况，鼓励并指导家属采取预防措施，如软化、润