临终关怀课件

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1、临终关怀湘乡市人民医院普外科李胜美临终关怀（hospice或palliativecare）并非是一种治愈方法，而是一种专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。濒死和死亡的概念濒死又称临终，是生命活动的最后阶段死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美

2、国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。死亡的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念。即脑死亡（braindeath），“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。1．无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。脑死亡的诊断标准2．无运动、无呼吸（nomovementso

3、rbreathing）观察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。3．无反射（noreflexes）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟踺反射。4．脑电波平坦（EEGflat）上述四条标准24小时内多次复查后结果无变化，并应当排除两种情况，即体温过低（<32.2℃）和刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。临终的原因目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症。我国1990年开始，癌症死亡率城市居于第一位，农村第二。临终关怀定义发展临终关怀的理念临终关怀的组织形式一、临终关怀的定义临终关怀(hospicecare)又称安

4、宁照顾、终末护理等。指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。一、临终关怀的定义目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。二、临终关怀的发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（D.C.Saunders）。1967年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。二、临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。二、临终关怀的发展中国的临终关怀

5、事业的发展大体经历了三个阶段：理论引进和研究起步阶段宣传普及和专业培训阶段学术研究和临床实践全面发展阶段三、临终关怀的理念以照料为中心维护人的尊严和权利提高临终患者生命质量加强死亡教育以使其接纳死亡提供全面的整体照护17－17四、临终关怀的组织形式临终关怀的组织机构独立的临终关怀院附设临终关怀病房居家式临终关怀癌症患者俱乐部17－18安乐死患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。临终患者的生理评估及护理临终患者的生理评估肌肉张力

6、丧失循环功能衰竭胃肠道蠕动减弱呼吸功能衰竭知觉改变意识改变疼痛临终患者的生理评估及护理临终患者的身体护理改善呼吸功能减轻疼痛促进患者舒适加强营养，增进食欲减轻感知觉改变的影响观察病情变化临终患者的心理评估及护理临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程总结为五个阶段：否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）（一）临终患者的心理评估否认期（denial）患者不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”（一）临终

7、患者的心理评估愤怒期（anger）当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。（一）临终患者的心理评估协议期（bargaining）患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，