ra 合并巨淀粉酶血症

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1、病例汇报--才下眉头，却上心头--汇报人：王芳病情介绍患者女，74岁，类风湿关节炎10余年。主诉：周身大小关节疼痛10余年，左腹疼痛2个月。入院症见：双肩、双肘、双手近端指间关节、掌指关节疼痛，劳累后腰痛，左膝关节疼痛，双踝不持力，双足跖趾关节疼痛。晨僵约半小时，阴雨天症状加重，周身偶有瘙痒，口干，纳一般，眠差，大便2-3日一行，质干。舌淡红，苔白，脉滑数。查体：双手尺偏畸形，双足大趾趾指关节肿大变形。左侧腹部压痛，无反跳痛。病情介绍2014-11-20辅助检查：结核杆菌抗体（-），感染系列（-），甲状腺功能（-），AN

2、A-IIF1:100核颗粒型，ANA谱（-），肿瘤系列铁蛋白273.3ng/ml。IgG11.4g/LIgA4.28g/LIgM0.83g/L血生化：AST47U/LALT49U/L总蛋白83.3g/L白蛋白34.4g/L碱性磷酸酶652U/Lγ-谷氨酰转移酶283U/L直接胆红素6.3umol/L淀粉酶708U/L。血常规：血小板计数366×109/L。血沉：53mm/Hr。尿常规：白细胞22.44p/uL，尿蛋白（-），尿潜血（-）。尿淀粉酶4U/L。病情介绍2014-11-20腹部CT：肠系膜区及腹膜后见数枚小淋巴

3、结，双肾多发囊肿。2014-11-21腹部彩超：胰腺体积无增大，大小正常，胰体与周围分界欠清晰。双肾囊肿。诊断中医诊断：尪痹西医诊断：类风湿关节炎高淀粉酶血症-胰腺？肾？背景资料淀粉酶胰淀粉酶唾液淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，另外，近段十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等也有少量分泌。背景资料血淀粉酶升高降低胰腺型淀粉酶增加唾液腺型淀粉酶增加两者淀粉酶均增加巨淀粉酶血症胰腺淀粉酶减少唾液腺淀粉酶减少背景资料胰腺型淀粉酶增加胰腺疾病-炎、囊肿、肿瘤药物-缩胆囊素、噻嗪类、固醇类胰液从消化道漏出、吸收胰液逆

4、流病例分析胰腺？--饮食，查体，影像学检查肾？-----肾功能正常，影像学检查-肾囊肿药物？--强的松漏出吸收？逆流？唾液腺？口干会诊会诊：2014-11-21脾胃科会诊意见：近2月来左上腹阵发性针扎样疼痛，无恶心呕吐，无发热。查体：腹软，无压痛、反跳痛。诊断印象：巨淀粉酶血症。处理意见：积极排查巨淀粉酶血症相关疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤及相关免疫性疾病。会诊2014-11-26脾胃科会诊意见：上腹痛呈束带状反复发作2月余，每因过食肥甘引发。经前期积极治疗腹痛已经有所减轻。诊断印象：急性胰腺炎，免疫性胰腺炎观察，巨淀粉

5、酶血症观察，血小板升高原因待查。处理意见：暂禁饮食；继续抑制胰酶分泌；加强营养支持，注意水电解质、酸碱平衡；请血液科会诊；检查凝血四项、D-二聚体。处理方案原治疗方案基础上：暂停口服药-强的松禁饮食+营养支持奥曲肽0.6mg持续泵入（11-20至12-04）治疗效果恢复饮食后未再腹痛。查体：腹软，无压痛，无反跳痛。治疗效果11-21781457111-226662679自免肝（-）11-23655611-24559478711-26566284311-27558凝血四项（-）ANCA（-）11-29628459312-0

6、2535246112-03546380P-AMY（U/L）U-AMY（U/L）PLT（×109/L）最终诊断类风湿关节炎胰腺炎巨淀粉酶血症多发肾囊肿背景资料-巨淀粉酶血症：血液中出现巨淀粉酶-一种分子量巨大的淀粉酶复合物。这种复合物具有淀粉酶的活性，但无法通过肾排出。正常淀粉酶分子量4，5000，属于低分子量蛋白，可由肾小球滤出。巨淀粉酶血症是淀粉酶的巨大分子化，形成的分子量达16，0000-20，0000的大分子淀粉酶复合物，难以从肾滤出。因此在血液内贮留而致高淀粉酶血症，而尿液中淀粉酶正常或降低。背景资料-巨淀粉酶血

7、症：背景资料--巨淀粉酶血症：体征：巨淀粉酶血症不引起任何体征。实验室：（1）血淀粉酶增高，而尿淀粉酶正常。（2）血清淀粉酶与肌酐清除率比值：(尿AMS浓度×血肌酐浓度)/(血AMS浓度×尿肌酐浓度)×100%参考值3.0%～5.2%急性胰腺炎平均为9.8%巨淀粉酶血症﹤1%（3）尿中淀粉酶活性与淀粉酶活性沉淀背景资料--巨淀粉酶血症：目前已经确认或推测的原因：（1）淀粉酶和免疫球蛋白结合（2）淀粉酶和免疫球蛋白以外的血清蛋白结合（3）淀粉酶和非蛋白性高分子（糖原？）结合（4）淀粉酶的重合，但详细机制待研究背景资料—

8、血小板：（1）炎症反应-原发病、胰腺炎（2）高淀粉酶血症还能够促进血液内血红蛋白的过氧化，造成血液内血小板增加进而出现粘连现象，出现动脉内阻塞，慢慢发展成为动脉硬化。--高淀粉酶血症98例病因分析，袁建军背景资料—碱性磷酸酶：ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出。它不是单一的酶，而是一组