试论如何有效预防和处理经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘

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1、试论如何有效预防和处理经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘陇南市第一人民医院甘肃武都746000【摘要】目的：探讨全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的预防及处理。方法：选取2006年1月〜2015年12月我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，术前充分准备，采用经腹全胃切除术后p形空肠代胃，术中注意分离吻合技巧，配合使用吻合器，术后加强营养支持治疗。结果：所有患者手术全部成功，无死亡，无吻合口瘘严重并发症发生。结论：术前贫血、低蛋白血症合并糖尿病，术中食管残端分离过长，消化道重建方式选择不合理，吻合器使用操作不当是食管空肠吻合口瘘发生的

2、主要原因。只要术前积极准备，术中细致操作，选择合理的消化道重建方式，正确使用吻合器，术后加强围手术期观察，积极营养支持改善营养状况，食管空肠吻合口瘘是完全可以预防的。【关键词】全胃切除术：消化道重建：吻合器：吻合口瘘：营养支持【中图分类号】R364.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)09-293-02胃癌是我岡最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈现逐渐增高的趋势，对人类的生命健康构成极大威胁，治疗胃癌的主要方法为手术治疗，但术后仍有许多并发症严重影响手术的疗效，如何防止和降低全胃切除术后并发症，尤其防止

3、食管空肠吻合U瘘，木文选取我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，食管空肠采用吻合器吻合，消化道重建为食管-空肠行p形吻合空肠代胃，取得很好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2015年12月我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，术前经病理组织学诊断明确，均行胃镜和上消化道造影检查，确定肿瘤发生部位。其中男69例，女27例；年龄37〜72岁，平均年龄54.7岁。肿瘤发生部位：贲门部41例，胃底29部例，胃体部癌23例，残胃癌3例。胃癌病理学分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌15例，低分

4、化腺癌37例，印戒细胞癌8例，粘液腺癌14例。1.2手术方法手术切口采用经腹部左腹直肌切口，上端延长至剑突，下端平脐，均行胃癌根治性全胃切除，合并脏器脾切除5例。消化道重建方式：本组全部使用吻合器完成食管-空肠吻合，食管-空肠行p字形吻合，空肠-空肠行Roux-丫吻合。2结果术后，所有患者，均未发生食管空肠吻合口瘘严重并发症，无吻合U狭窄、出血等，围手术期发生肺部感染5例，泌尿系感染3例，所有患者顺利出院。3讨论全胃切除是治疗胃癌的一种重要术式，切除手术范围大，创伤重，术后并发症发生率高，尤其食管空肠吻合U瘘是全胃切除术后最危险的

5、并发症，文献报道其发生率达17%,致死率高达42%[2]，因此，预防食管空肠吻合口瘘的发生，对患者术后的康复极为重要。随着我国医疗水平的不断提高，尤苏吻合器在普外科的广泛应用，吻合U瘘发生率不断下降，现就发生原因及预防，结合实践经验做一阐述。3.1吻合口瘘发生原因食管空肠吻合U瘘发生主要原因：（1）与本身营养状况有关。患者多为中老年，一般状况差伴有低蛋白血症、贫血以及合并糖尿病等，均可导致机体免疫力降低，抗感染及组织愈合能力差，影响术后愈合。（2）与手术操作冇关。全胃切除的手术切U是经胸或胸腹联切IJ,虽然术野暴露好，但存在创伤重

6、，恢复慢，并发症多等缺点；食管黏膜冋缩、吻合边缘对合不严密；食管残端分离过长均可导致吻合口的血运障碍；消化道重建方式选择不合理，重建后牵拉使吻合口存在张力，肠管扭曲；吻合U周围感染；吻合器使用操作不当。(3)术后禁食、手术创伤及高分解状态导致代谢增强，营养支持不及吋而加重营养不良。3.2吻合口瘘的预防(1)术前准备务必充分。细致全面的检查，术前积极处理合并基础性疾病，是预防吻合U瘘的关键，营养状况欠佳，贫血及低蛋白血症的患者应在术前给予纠正，加强营养支持，冇效改善机体状况后再行手术，冇助于降低术后吻合U漏的发生。(2)切UI选择创

7、新改进。采取经腹部左腹直肌切UI，手术视野能够做到标准规范化清扫周围淋巴结，达到R2和R3的根治要求，胃癌根治术中规范化淋巴结清扫可提高患者5年生存率，该切U选择具有操作简便,创伤小，用吋短，术后并发症少优点，本组吻合器的应用克服了吻合过程中因吻合位置高且深，不易显露使操作困难的缺点，能够准确的完成吻合，II提高吻合质量。术中分离技巧相当关键，游离食道下端时应动作轻柔，避免食管残端分离过长，避免过度牵拉，长吋间牵拉会导致食管空肠吻合区域血运不佳，增加吻合U瘘发生的机会。(3)选择合理的消化道重建方式。预防食管空肠吻合口瘘的发生，关

8、键是全胃切除术后选择合理的消化道重建方式，保证吻合U处食管和空肠血运良好并无张力。同时胃癌根治术后消化道重建应该尽量满足构建一个食物储器、阻止十二指肠分泌物返流入食管、摄入食物能通过十二指肠、操作简便及手术创伤小等条件［5］，尽可能减少吻合U瘘的发