胃癌术后并发症-吻合口瘘.ppt

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1、胃癌术后并发症吻合口瘘吻合口瘘发病原因临床表现查检护理措施预防治疗因原吻合方法和技术不良感染或积液营养不良其他因素——吻合方法和技术不良吻合口边缘对合不良缝线结扎过紧或过松吻合口缝线脱开——感染或积液手术为污染性手术吻合口周围积液引流不畅感染未得到有效控制——营养不良术前营养状况差术中大出血术后未给予足够营养支持——其他因素·术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留，导致吻合口张力过大。·过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。·低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。·患者本身存在糖尿病

2、、心脏病等基础疾病。——临床表现腹膜炎期腹腔内脓肿期瘘管闭合期瘘管形成期——临床表现——腹膜炎期·多在术后5-7天内发生·表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚至坏死。·体温可达38℃以上，可出现严重水、电解质及酸碱平衡失调，甚至出现低血容量休克。——临床表现——腹腔内脓肿期·多发生与瘘形成后7-10天·瘘口排出大量的脓性液体·全身可继续表现为发热——临床表现——瘘管形成期感染基本得到控制全身症状较轻甚至消失营养状况基本恢复——临床表现——瘘管闭合炎症反应

3、消失瘢痕愈合临床症状消失——辅助检查实验室检查：血生化检查：Na+、K+浓度降低等电解质紊乱，严重感染可有白细胞级中性粒细胞比例增高影像学检查：口服泛影葡胺，做CT造影，胸片表现为液气胸特殊检查：口服亚甲蓝——治疗非手术治疗手术治疗——非手术治疗输液及营养支持：给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；根据病情给予肠外或肠内营养支持。控制感染：根据吻合口瘘的部位及常见菌群或药物敏感性实验结果选择抗生素。药物治疗：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量，从而降低瘘口的液体排出量。经皮穿刺置管引流：对吻合口瘘后腹腔感染比较局

4、限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引导下，经皮穿刺置管引流。封堵处理：对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶片、胶管等材料进行封堵瘘口。——手术治疗早期腹腔引流术：在瘘口附近放置引流管或双套管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组织修复及瘘管愈合。瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二次手术，切除瘘口，进行端端吻合。局部楔形切除缝合术：适用于瘘口较小且瘘管较细的吻合口瘘。护理措施禁食，持

5、续胃肠减压。持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。抗感染，合理应用相应抗生素。增加肠内和肠外营养。严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。——预防对病人的一般状况、营养状况、原发病进行评估，根据病人情况给予高蛋白、高热量饮食，必要时给予输液、静脉营养支持。术前少食多餐，细嚼慢咽。半年内避免进食干硬、固体食物出院保持引流管的通畅密切观察病人的体温，呼吸、脉搏严格遵守递进饮食，少食多餐，细嚼慢咽术后——THANKYOU