男性早泄知识详解课件

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1、早泄讲座白文俊北京大学人民医院IELT与射精分布理论IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，阴道内射精潜伏时间）。射精分布理论（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。早泄者射精时间计算射精时间的秒表早泄的定义持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。Persistentorrecurr

2、entejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)其他定义质量定义：MastersandJohnson定义是男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮数量定义：1，小于1－4分钟的阴道性交时间；或者2，总数8－15次之间阴茎抽动早泄的分类-病因分类器质性-神经性-泌尿疾病性-内分泌性-药物性非器质性（特发性）-功能性（经验，教育）-体

3、质性（心理特质）-压力诱导性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏早泄的分类-其它分类起病-原发性（终身性）-获得性射精时相-插入前-插入后性伴相关性-绝对型-相对型（特定性伴）伴发其它性功能障碍-单纯性（不伴其他SD）-复合性a.伴发EDb.继发于ED早泄的治疗-药物治疗截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。每种疗法都存在明显的不足。抗抑郁药SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟

4、西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用5-HT释放的负反馈控制机制当突触前神经元释放过多的5-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。这种5-HT释放负反馈控制机制的

5、意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。SSRIs作用机制雄性大鼠实验证实，5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。SSRIs作用机制初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放

6、5-HT。约2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。SSRI特异性地阻断突触前膜5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量表面麻醉药表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄/射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。另一种局麻药是SS霜，由9种草药制成。PDE5抑制剂PDE5抑制剂可以单独使用，也可与S

7、SRI合用治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。帕罗西汀加西地那非治疗3个月和6个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程度，增加患者的IELT。心理疏导和/或行为治疗在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄/射精过快的主要治疗手段。两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。有关这些疗法的争议

8、是抑制性唤起的方法，如停-动技术和捏技术，是否较指导患者关注并学习控制性唤起更有效。多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的心理疗法，重在增加性快感和亲密感。理想药物治疗的特性理想的药物治疗应该是