抗慢性充血性心力衰竭药课件

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1、第24章抗慢性充血性心力衰竭药drugsfortreantmentofchronicheartfailure王晓芹讲师第三军医大学药学院药理教研室课程名称药理学教学内容抗慢性充血性心力衰竭药教学对象预防、检验、影像、药学专业五年制本科参考教材《药理学》向继洲主编科学出版社据WHO世界卫生统计年报，全世界40岁以上的人群的死亡病例中：男性：心血管病居第一位，恶性肿瘤居第二位;女性：心血管病在某些国家居第一位，某些国家居第二位.心血管病为“第一杀手”的原因是什么？心血管病是导致人类死亡的“第一杀手”三笑星心

2、脏病去世----忆候耀文、马季、高秀敏最后的演出被心脏病警告的十位明星被心脏病警告的十位明星细数被心脏衰竭警告的十位明星三宝心脏衰竭入阜外心血管病医院热火的前NBA球员阿莱克-克斯勒巴西克里斯蒂诺喀麦隆维维安西班牙普爱尔塔足坛猝死惨剧，心脏病突发罪魁祸首！倒地瞬间，惨不忍睹！下一个走的又是谁？心衰-离我们有多远？病因(一)基本病因心肌负荷过重心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒（二）诱因后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）体力、精神负荷过重妊娠分娩心律失常输液过多、过快

3、上呼吸道感染缺乏锻炼心功能降低，收缩功能和舒张功能出现障碍，不能搏出足够必需的血液，以满足机体全部组织器官需要。心衰为什么有这么大杀伤力？心衰定义、特征、病生机制与临床分型Congestiveheartfailure：Congestiveheartfailureisasyndromewithmultiplecausesthatmakethecardiacoutputinadequatetoprovidetheoxygenneededbythebody.Symptoms:peripheralandpulm

4、onaryedemaetc.Artery:InadequatebloodsupplyVein:Congestion心衰定义、特征、病生变化慢性或充血性心力衰竭（chronicorcongestiveheartfailure,CHF），简称心衰。是由不同病因的心血管疾病发展到心脏受损，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损，最终导致动脉系统供血不足，静脉系统血液淤积（充血）的一组病理生理征候群，临床上又称是一种超负荷心肌病或慢性心功能不全（cardiacinsufficiency）。Congestivehea

5、rtfailure：Congestiveheartfailureisasyndromewithmultiplecausesthatmakethecardiacoutputinadequatetoprovidetheoxygenneededbythebody.Symptoms:peripheralandpulmonaryedemaetc.Artery:InadequatebloodsupplyVein:Congestion左心功能不全——肺循环淤血和心排出量降低综合征；右心功能不全——体循环过度充盈，静脉

6、压力增高，各脏器淤血、水肿，即体循环淤血综合征；全心功能不全（双侧心功能不全）。临床分型图心衰其5年存活率仅50%。震撼和医者责任为唤起公众对心血管疾病及其危险因素（肥胖、高血压、缺乏运动、营养失衡、吸烟等）的关注，世界心脏联盟（WorldHeartFederation）将每年9月的最后一个星期日定为世界心脏日。教学目的与要求：1.病案引入2.药物作用环节、分类（熟悉）3.CHF治疗新观念（了解）4.常用药物（掌握）分析治疗失败原因抗慢性充血性心力衰竭药充分认识病理生理心衰治疗-药物选用原则病例：某风湿

7、性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭Ⅱ度患者，近一月来夜间不能平卧，气促及心慌明显加重。体检：慢性病容，颈静脉怒张，双肺遍布湿罗音。心界向双侧扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，脾左肋下2m，无触痛；轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。双下肢水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞总数、电解质等均正常。ECG示：心率100次/min以上，室上性心动过速。治疗：全效量后再维持量法服用地高辛以及利尿剂，患者上述症状无明显缓解。入院后第4个月

8、2小时，患者出现恶心呕吐，室早二联律，第10小时，患者出现口吐白沫，心跳骤停，意识丧失，经抢救无效死亡。（1）治疗失败原因？（2）目前针对该病的治疗原则？---治疗新观念！！！批判性地思维，学习新知识，才能治病救人—医者父母心！心衰治疗的新观念（1）对心衰病理生理机制的认识逐步转变与治疗CHF的药物研究发展史（2）可以应用β阻滞剂（传统观点认为绝对不可用）（3）应用ACEI、ARB等RAS抑制药（4）强心苷类治疗心衰适应症减少（5）目前有争