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1、胸部损伤的急救与护理1、掌握肋骨骨折的治疗原则及护理要点。2、掌握气胸的分类，血胸的临床表现，治疗原则。3、掌握胸腔闭式引流的护理。4、掌握气胸、血胸行胸腔闭式引流的置管位置。5、掌握胸发腔闭式引流拔管指征。6、熟悉创伤性血胸的急救护理。教学目标及要求胸部损伤的急救与护理严重的胸部损伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤，食管、横膈或胸导管的损伤等.胸部损伤无论战时或平时均较常见。1、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主，常为闭合性损伤。 2、战时由于火器弹片等贯
2、穿胸壁所致常为开放性损伤。3、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折，第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性，不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可引起气胸或血胸。主要致伤原因：（一）症状：局部疼痛，尤以深
3、呼吸，咳漱或变动体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困难、发绀、休克。（二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮下气肿表现。临床表现闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合，为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普鲁卡因作局部封闭。2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚敷
4、料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。治疗原则因利器或肋骨骨折断端刺破胸膜、肺后，空气进入胸膜腔，形成气胸。闭合性气胸分类张力性气胸开放性气胸气胸的概念及分类气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封闭,胸膜
5、腔与外界不相通。闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。闭合性气胸胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔,称为开放性气胸。由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压缩,肺内气体交换大量减少。病
6、人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。X线检查示伤侧肺明显萎陷。开放性气胸张力性气胸又称高压性气胸,其裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂。由于伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完全萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺。纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功能的严重障碍。病人表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、烦躁不安、甚至昏迷。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。Ｘ
7、线检查示胸膜腔大量积气，肺部完全萎陷，气管和心影移至健侧。张力性气胸1、闭合性气胸的治疗原则：小量气胸不需治疗，大量气胸可作胸膜穿刺排尽积气，或行胸腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染。2、开放性气胸的急救方法：首先就地用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺，抽气减压以消除呼吸困难，如疑有胸膜腔的损伤或活动性出血，则须剖胸探查、止血、修补损伤，或摘除异物。3、张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低胸膜腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺
8、入胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在积气最高部位，通常是锁骨中线第2肋间放置胸腔引流管，连接水封瓶，经闭式引流后，一般肺裂口在一周内闭合，治疗原则胸部损伤引起的胸膜积血称为血胸.病因：胸腔出血的来源有三种：1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大多数病例出血可逐渐自行停止。3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。血胸损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的
