外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的围手术期护理

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1、外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的围手术期护理尹俊华黄仲禄四川省江油市人民医院621700【摘要】A的总结外阴癌腹腔镜不腹股沟淋巴淸扫术围手术期临床护理体会。方法通过对8例外阴癌患者进行术前及术后心理护理，健康教育、康复指导等综合护理措施，促进患者康复。结果8例外阴癌手术患者均恢复良好出院。结论术前充分评估、术后采取有效的护理措施，实施全程责任制整体护理，能有效地确保外阴癌患者的治疗效果，提高患者的生活质量。【关键词】外阴癌；腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术；围术期护理【屮图分类号】R857.11+5【文献标识码】A【文章编号】2

2、096-0867(2015)-05-079-02夕卜阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性刖1瘤的3%?5%［1］，多见于绝经后女性，但近年其发病率逐年上升，而且年轻患者的比例也逐年增加，外阴癌主要的转移途径是淋巴转移，腹股沟浅淋巴结是外阴癌淋巴转的前哨淋巴结。完整的腹股沟深、浅淋巴结清扫术是外阴癌手术治疗的重要步骤之一［2］。传统的开放式手术，由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切门感染和坏死，病人的生活质量明显下降。随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多

3、家医院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜1腹股沟和(或)盆腔淋巴结清扫。均发现此手术方式明显降低丫术后并发症的发生率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率［4］。.我科2014年2月〜2015年8月，对8例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结淸扫，明显降低Y术后切门裂开、切门感染和下肢水肿等并发症的发生率，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。1资料方法1.1一般资料本组患者8例，年龄41-69岁，平均56岁。患者均来自农村，文化程度最高小学。依据临床表现及组织学病理切片确诊，其中5例鱗癌、2例腺癌，1例黑色素癌。1.2手术方法

4、均采用全身麻醉。对6例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中2例II期腹股沟淋巴结阳性者行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结轻扫加盆腔淋巴结清扫术。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理由责任护士热情接待病人，与病人建立良好的护患关系，良好的呼唤关系是心理护理的基础和关键。因病人医学知识缺乏，对手术安全性、切口疼痛、预后极为关切，扪心手术后外阴毁损，严重影响性生活、影响夫妻关系。责任护士应为病人讲解外阴癌的相关知识及手术方式、介绍成功案例，解除病人的心理障碍，使患者对手术充满信心；鼓励病人表达不适，针对问

5、题及时给予解释、帮助；鼓励病员家属参与护理，让病员感受到家庭的支持。2.1.2术前准备？多数外阴癌患者年龄较大，常伴有内科疾病，完善术前各项检查化验以排除手术及麻醉禁忌证，积极调整好血压、血糖、营养，提高病人对手术的耐受性。？责任护士参加术前讨论，了解患者病情及术后可能出现的并发症，指导患者练习深呼吸、排便及肢体功能锻炼。？外阴及肠道准备：保持外阴清洁，术前3d用0.5%的碘伏擦洗外阴，2次/d。术前1d进无渣半流饮食，术前晚聚乙二醇电解质散剂口服导泻以清洁肠道，晚上10点以后禁食，术前6h禁水，防止术中、术后过早排便而污染切口。

6、④皮肤准备：术前30分钟备皮，谨慎防止划伤皮肤。2.2术中护理患者全身麻醉前摆放双腿分开70°-80°，髋关节屈曲150°-160°,膝关节屈曲140°-150°。此体位最大限度暴露双侧腹股沟淋巴结区的同吋让患者肢体最大限度的处于功能位，以利于腹腔镜下腹股沟淋巴结和（或）盆腔淋巴结清扫；行外阴广泛切除吋将体位调整为双腿分开100°-120°，髋关节屈曲90°-100°，，膝关节屈曲90°-100°.此体位最大限度暴露外阴宵利医生操着，缝

7、合外阴切口吋将双腿分开到70°-80°。患者臀部、腰部均垫软枕［3］。2.3术后护理2.3.1术后体位及疼痛护理？术后去枕平卧致病人清醒，保持呼吸道通畅。密切观察病情，给予心电监护，吸氧。？术后取平卧位5〜7d，臀部及大腿、小腿外侧各放置软枕1个，双腿自然外展屈膝，保持肢体功能位置，利于引流，减轻切口张力、疼痛，双下肢略抬高，以利于静脉淋巴冋流，侧卧时两腿屈曲并拢，较薄软枕放双膝之间，以减轻伤U张力。？由于会阴部神经末梢丰丰富,术后切U用大量棉垫加压包扎，病人常感疼痛不适，遵医嘱使用麻醉镇痛泵，护理操作尽量集中，动

8、作轻柔，让病人夜间充分休息。2.3.2切口及引流管护理？术后腹股沟区需加压包扎压迫2d,术后当曰双侧腹股沟区分别用1kg砂袋压迫6h，以防出血。？两侧腹股沟淋巴结清扫后使用负压吸引引流，不但能及时清除皮下的渗出液，也能使皮肤与皮下组织紧贴，是促进愈