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《矮小症疾病查访课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、疾病查房------A08张茜病史介绍：患儿男8岁因“生长迟缓3年余”入院。以矮小症：1.生长激素缺乏症2.特发性矮小收住。近3年余来家长发现患儿身高落后于同龄同性别儿童，年增高<4cm，但智力发育同正常同龄儿，无晨起出汗等表现食量偏少，无慢性腹泻史，无头痛、头晕史，无多饮、多尿史及惊厥史，睡眠尚可，为求进一步检查及治疗收住入院。患儿无头颅外伤史及重大疾病史。无长期腹泻史，无长期失眠史。父亲身高170cm，母亲身高150cm，家庭关系和睦。既往史：否认产伤史，否认脑外伤史，否认颅内感染史，否认惊厥病史，否认“结核、肝炎”等传染病及接触史，否认肺心脑等疾病史，否认药物、食物过
2、敏史，否认输血制品史。家族史：否认近亲婚配，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认肿瘤病史，否认家族性及遗传性疾病。护理体检T：36.8℃（口），R：20次/分，P：90次/分，神志清，精神好，消瘦，身高115cm，上下部量匀称，无特殊幼稚面容等，腹壁皮下脂肪0.4cm，心肺听诊（-），腹软，肝脾肋下未及，NS（-）辅助检查心腹B超未见异常；头颅垂体MRI未见异常；左手腕骨片：6岁；血游离T3、游离T4、促甲状腺素、血雌二醇、睾丸酮均正常;血生化、三大常规均正常；血IGF和IGFBP-5正常生长激素激发试验示生长激素>10ng/ml；护理诊断：P1生长发育改变—与身高低
3、于2个标准差有关P2恐惧—与抽血、环境陌生有关P3焦虑—与身材矮小有关P4营养失调—与摄入不足有关P5知识缺乏—与缺乏试验及疾病知识有关P6潜在并发症—严重低血糖反应P7潜在的感染—与医院环境有关护理措施1、激发试验前准备试验前1d晚上不能剧烈活动,要保证睡眠质量,试验当天早晨要禁食。操作护士熟练掌握药物剂量、换算及配伍方法，保证试验顺利完成。2、心理护理操作前要充分细致的给患儿及家属讲解禁食及试验的目的、重要性及操作过程,并给予支持和鼓励,缓解其紧张、恐惧情绪。并说明只扎一针。操作时动作轻柔,同时与患儿及家属交谈,转移其对疼痛的注意力。平时尊重患儿，避免嘲笑他。3、激发试
4、验中平卧,专人守护，严格按时间抽血。抽血前询问有无晕针、癫痫史穿刺部位：肘正中或大隐静脉等大血管。静脉滴注精氨酸时,保证30min输完,必要时用输液泵控制速度。抽取胰岛素选用1mL注射器，两人核对无误后方可静脉推注。如肝素帽内为注射用水或肝素液，应先抽血1ml弃去。4、观察药物反应胰岛素激发试验每次采集血标本的同时都要监测血糖。如所测血糖最低值过高,应遵医嘱予相同剂量的胰岛素静推1次,以充分激发生长激素分泌,并加测相应时间的血糖和生长激素;如过低或出现严重低血糖反应,应暂终止试验,静推50%葡萄糖配合医生抢救。静推胰岛素后15~30min是低血糖最低时段，要注意严重低血糖发
5、作，特别是体重较轻的儿童。值得注意的是在追加胰岛素后发生低血糖的时间会较晚，应引起重视。输精氨酸的患儿：精氨酸溶液输入过快可引起面色潮红、恶心呕吐、头痛及局部刺激感,应加强观察。5、试验后护理血液抽取完毕,应及时送检。因患儿空腹时间长,故要求家长事先准备好牛奶面包等患儿喜欢吃的食物,待抽血结束,让患儿先吃早餐然后再下床,以免空腹突然下床活动而出现低血糖反应。6、做好健康宣教注意保暖，预防感染，勤洗手，注意个人卫生，室内定时开窗通风，避免接触呼吸道感染患者，讲解有助长高的知识告知均衡饮食的重要性，多食富含蛋白质的蛋类、肉类、鱼类、豆制品类和乳制品类食物。多给孩子吃富含钙的食物
6、。护理措施问：该患儿8岁，身高115cm，近3年年增高<4cm，达到矮小症诊断标准吗？答：矮小症是低于同种族、同性别、同年龄的平均身高在平均标准差两个以下。查阅表格，该患儿身高115cm，已低于平均身高在平均标准差两个以下。2岁-12岁身高计算公式=年龄*7+70，该患儿8岁，正常平均身高应该是126cm。问：该患儿上下部量匀称，那么上下部量如何测量？正常比例如何？答：耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量，身高减去下部量即为上部量，出生时上部量>下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时位于耻骨联合上缘，此时上部量
7、与下部量相等。该小儿存在营养不良，营养不良分几度，他属于几度营养不良答：营养不良分为三度：轻度（I度）：体重比正常小儿平均体重减少15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度0.4～0.8cm；中度（II度）：体重比正常小儿平均体重减少25%-40%，腹壁皮下脂肪小于0.4cm；重度（III度）：体重比正常小儿平均体重减少40%以上，腹壁皮下脂肪消失。他体重19公斤，按照公式年龄*2+8，他应该26公斤，（24-19）/24=20.8%，腹壁皮下脂肪0.4CM，属于轻度营养不良。IGF中文翻译为“胰岛素样生长因子”或“类胰岛素
