血运重建术的选择ppt课件

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1、血运重建术的选择山东省立医院心内科王勇PCI？CABG？OMT？2016年中国大陆PCI数量近60万例，仅次于美国，居世界第二位同时存在过度治疗和应用不足的问题PCI技术水平和普及程度不亚于发达国家，但CABG水平和普及程度与发达国家差距较大亚洲文化的影响2016中国PCI指南2016中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议2016ACC急性冠状动脉综合征血运重建适宜性标准PCI？CABG？OMT？相关知识适宜（A）：血运重建通常是适宜的，血运重建的获益大于风险，可改善病人预后，提高生活质量可能适宜（U

2、）：血运重建可能是适宜的，但不确定，血运重建的获益可能大于风险，可能改善病人预后偶尔适宜（I）：一般情况下血运重建风险大于获益，少数情况可以获益冠状动脉病变定义临界狭窄：血管狭窄50％-60％有临床意义的狭窄左主干:血管狭窄≥50％非左主干:血管狭窄≥70％CCS心绞痛分级一级：平常的体力活动不会引起心绞痛，例如步行和上楼梯。心绞痛在紧张、剧烈运动，或者长时间的工作或娱乐时发生二级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发

3、作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限三级：日常体力活动明显受限，在正常情况下，以一般速度平地步行100~200m或登一层楼梯时可发作心绞痛四级：轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状最佳抗缺血治疗钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类至少2种抗缺血药物ACS危险判断高危特征，下列至少1项48小时内心肌缺血症状逐渐加重静息胸痛时间>20分钟体征：肺水肿、新发或加重的二尖瓣返流、S3或新发/加重罗音、低血压、心动过缓、心动过速、年龄>75岁心电图：静息心绞痛伴短暂ST段改变0

4、.5mm、新发或推测为新发的束支传导阻滞、持续室性心动过速肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高STEMI：继续强调减少时间延误是实施再关注治疗的关键推荐类别等级对于首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间<90minIA对于首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟<120min时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院IB根据我国国情，可请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI，但要求FMC至PCI时间<120minIIbB中华医学会心血管病学分会介入心

5、脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20STEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次医疗接触；PCI：经皮冠状动脉介入治疗基于我国国情，推荐无法及时行PCI可在30min内尽早启动溶栓如预计FMC至PCI的时间延迟>120min，对有适应证的患者，应于30min内尽早启动溶栓治疗（I，A）早期荟萃分析、近期Fast-MI注册研究、FAST-PCI研究、STREAM研究以及两项基于中国人群的研究均显示，溶栓后早期实施PCI的患者30d病死率与直接PCI的患者无差异，溶栓后早期

6、常规PCI的患者1年MACCE发生率有优于直接PCI的趋势。因此，对STEMI患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行的，尤其适用于无直接PCI治疗条件的患者。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20STEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次医疗接触；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件推荐成功溶栓后行常规PCI，溶栓失败后补救性PCI推荐级别增加溶栓后PCI推荐类别等级建议所有患者溶栓后24h内送至PCI中心IA建议

7、溶栓成功24h内行冠状动脉造影并根据需要对IRA行血运重建IA溶栓后出现心原性休克或急性严重心力衰竭时建议行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建IB建议对溶栓失败患者（溶栓后60minST段下降＜50%或仍有胸痛）行急诊补救性PCIIA溶栓成功后出现再发缺血、血液动力学不稳定、危及生命的室性心律失常或有再次闭塞证据时建议急诊PCIIA溶栓成功后血液动力学稳定的患者3-24h行冠脉动脉造影IIaAPCI：经皮冠状动脉介入治疗；IRA：梗死相关动脉推荐级别升高中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等

8、。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20推荐多支病变STEMI患者开通非梗死相关动脉非梗死相关动脉PCI推荐类别等级多支病变STEMI患者在血流动力学稳定情况下择期完成非IRA的PCIIIaB可考虑非IRA的PCI，可与直接PCI同时完成IIbB新推荐中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相关动脉新指南对极高危患者2h内紧急造影推