调脂药物血运重建术

《调脂药物血运重建术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、调脂药物在血运重建术的地位胡大一北京大学人民医院心内科北京同仁医院心血管疾病诊疗中心调脂药物的重大突破他汀类药物的临床应用▁降低LDL—C▃抗动脉粥样硬化▅减少临床冠心病事件调脂药物—冠心病二级预防临床研究◆北欧辛伐他汀生存研究（4S）◆胆固醇和复发事件试验（CARE）◆缺血性心脏病普伐他汀长期干预试验（LIPID）他汀类药物不仅仅具有调脂作用，还有：稳定甚至缩小粥样硬化斑块抑制粥样硬化处炎症调整内皮功能抗血小板作用……冠心病的血运重建PTCA：6个月内再狭窄率30%—50%Stent：6个月内再狭窄率10%—20%CABG：10年静脉桥闭塞率40%—60%10年动脉桥闭

2、塞率10%阿托伐他汀对比血运重建治疗试验（AtorvastatinversusRevascularizationTreatment）AVERT341例稳定型冠状动脉疾病冠状动脉病变>1支、狭窄程度>50%LDL-C>115mg/dl*常规治疗+阿托伐他汀80mgQD（164例）*常规治疗+PTCA（177例）AVERT结果（随访至平均18个月）事件阿托伐他汀组PTCA组心原性死亡1（0.6%）1（0.6%）心跳停止后复苏成功00非致死性心肌梗死4（2.4%）5（2.8%）脑血管事件00CABG2（1.2%）9（5.1%）PTCA18（11.0%）21（11.9%）因心绞痛

3、恶化住院，并有心肌缺血证据11（6.7%）25（14.1%）任何缺血事件22（13.4%）37（20.9%）AVERT结果的启示稳定型冠状动脉疾病阿托伐他汀强化降脂治疗有可能优于PTCA他汀类药物的生长消退评估研究（RegressionGrowthEvaluationStatinStudy，REGRESS）221例REGRESS中接受PTCA患者*普伐他汀40mg/天（100例）*安慰剂治疗（101例）2年后冠状动脉造影结果比较（REGRESS）观察指标普伐他汀组安慰剂组P值临床狭窄复发7（7%）29（29%）<0.001（死亡/心肌梗死/再次PTCA/CABG）血运重建

4、6（6%）26（26%）<0.001（再次PTCA/CABG）2年后随访结果比较（REGRESS）观察指标普伐他汀组安慰剂组P值死亡02心肌梗死11CABG26再次PTCA616其他58无冠心病事件86（86%）67（67%）<0.001血脂冠心病研究（Lipid-CoronaryArteryDisease，Lipid-CAD）126例急性心肌梗死或PTCA后并发不稳定心绞痛的早期患者：--强化降脂（普伐他汀）--常规治疗QCA—0、6、12个月结果：强化降脂组的血管内径增加，心血管事件减少氟伐他汀血管成形再狭窄试验（FluvastatinAngioplastyReste

5、nosis，FLARE）拟行PTCA前2-4周随机分组：--氟伐他汀80mg/日（526例）--安慰剂（528例）随访40周结果：氟伐他汀对PTCA后再狭窄无显著影响，但PTCA后40周的总死亡率和心肌梗死发生率降低。CARE研究亚组分析2245例已接受血运重建的心肌梗死患者（PTCA1154例，CABG876例，PTCA+CABG215例）：--普伐他汀--安慰剂随访5年：普伐他汀减少冠心病死亡36%，降低致死或非致死性心肌梗死39%。冠状动脉旁路移植术后试验（ThePostCoronaryArteryBypassGraft,PostCABG)与适度降低LDL-C治疗组

6、病人比较强化降低LDL-C治疗组病人，在7.5年随访期间，再接受血运重建降低了30%，复合临床终点降低了24%。调脂药物在血运重建后的应用PTCA/CABG——损伤血管，动脉硬化进展——血管狭窄↑他汀类药物