脊椎骨质疏松性骨折的诊治课件

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1、脊柱骨质疏松性骨折的诊断与治疗定义骨量减少骨小梁变细变少断裂骨皮质多孔变薄骨脆性增高承受力下降FractureVS正常椎体骨质疏松性骨折异常流行病学男＞女55～64岁比例：1︰4＞65岁比例：1︰6～8＞50岁患病率逐年增高40%ofwomenover50haveosteopenia7%ofwomenover50haveosteoporosis流行病学Presenceofosteoporosiscarries4-foldincreaseinfracturerate流行病学USA1.5millionosteoporoticfracturesannually700000vertebralcom

2、bressionfracture中国20℅骨质疏松患者有骨折发生部位Aremostcommonlylocatedatthemidthoracicregion(T7–T8)andthethoracolumbarjunction(T12–L1)1临床表现主要表现多样性胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛为主腰部沉重感或疲倦感起床、起立或坐下时痛睡眠翻身和安静时痛身高降低和脊柱后凸Long-termConsequences临床表现Somefracturesmaycollapseacutelywhileotherscollapseprogressivelyovertime.Lyritisetal

3、.(1989)ClinRheumSuppl2(8):66-69临床表现楔形双凹形压缩形影像表现T2相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号影像表现治疗12SurgerytreatmentConservativetreatmentMajoritysettleonconservativetreatmentBedrestMedicaltreatmentBracingExercise药物治疗基础补充剂抑制骨吸收促进骨形成其他药物钙剂骨活化剂降钙素雌激素双膦酸盐类固醇生长激素PTH1-34中医药手术Pediclescrewfixation椎弓钉内固定术Pediclescrewfixation适应症1

4、234全身情况好能耐受手术骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较好的把持力椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形伴脊髓压迫或椎管狭窄症状Pediclescrewfixation禁忌症腰椎骨质疏松较严重内固定术后效果不佳者患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者12casereport1陈××女56岁casereport李××男67岁2Kyphoplasty经皮后凸椎体成形术历史沿革—FDA批准1994年—Galibert1984年PercutaneousVertebroplastyPVP—1999年PercutaneousKphoplastyPKPVertebroplastyKph

5、oplasty无球囊扩张球囊扩张无复位复位高压相对低压渗漏多渗漏少并发症少Kyphoplasty适应症1234卧床休息及药物治疗3-4周无效者为防止长期卧床可能引起并发症者不能耐受止痛药物者超过2个相连椎体发生塌陷者5年龄较大(>85岁)有疼痛症状者Kyphoplasty禁忌症1234椎体压缩达80%以上凝血功能障碍局部感染患者对造影及或灌注剂过敏Kyphoplasty相对禁忌症1234椎体压缩65﹪-80﹪椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者椎弓根骨折患有严重心肺疾患而不能耐受手术5椎管受压>20%或压迫神经根、脊髓SKyBoneExpanderSystem膨胀前膨胀后材料

6、：聚脂（可显影）原始直径：4.0mmLarge:5.0mm最大膨胀直径：14mm；16mm膨胀后形状：方体SKyBoneExpander工具5.钻头（4.2mm）8.3cc针筒（3个）9.SKyBoneExpander123456781.穿刺针2.克氏针3.手术套管（2个）4.扩张器6.活检针7.骨水泥置入管(3个)9手术入路经椎弓根;~10&2o’clockatthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;~11&1o’clock,2mmlateraltothepedicularring(T5-T12)Jamshidi穿刺针应进入椎体1-2mm正位片：科氏针前端靠近椎体中线侧

7、位片：科氏针前端距椎体前沿1/3单侧入路侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%双侧入路Procedure摆好体位确定进针点Procedure平行于靠近骨折位的终板插入克氏针勿穿破终板及骨皮质钻椎体通道(经科氏针)Procedure插入SKyBoneExpanderProcedure膨胀Sky至预定的位置Procedure回缩并取出SKyProcedure注入骨水泥，单个椎体注入量3.5～7.1mL，平均4.8mLProced