新生儿肺炎课件_15

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1、新生儿肺炎Neonatalpneumonia新生儿呼吸道解剖特点1.鼻腔鼻道狭窄，几乎无下鼻道。2.鼻咽腔小而垂直;扁桃体尚未发育。3.喉形如漏斗状，声门狭小。4.气管、支气管管腔窄小，气管分叉处较高(C3)，软骨软，气管壁薄。5.肺肺泡＝1/10成人面积＝1/3成人血管多弹力组织差6.呼吸肌肋间肌弱胸廓凹陷新生儿呼吸的生理及病理特点胎儿呼吸运动孕12周呼吸孕36周进出气道是液体RR浅而不规则呼吸规则吞吐量1ml胎儿的肺液肺液≠羊水，肺组织本身所分泌。胎儿娩出产道肺液排出气管血液淋巴挤压剖腹产肺

2、液吸收延迟湿肺表面活性物质II型肺泡上皮细胞合成，孕22~24周开始产生，孕35周含量增加1.降低肺泡表面张力。[功能]2.防止肺泡萎陷。3.防止肺液外漏。早产儿缺乏肺泡表面张力肺透明表面活性物质肺泡壁裂孔膜病血浆蛋白进入肺泡呼吸调节迷走神经的反射调节呼吸中枢调节化学调节弱！新生儿肺炎的分类宫内感染性肺炎分娩中感染性肺炎出生后感染性肺炎新生儿肺炎吸入综合征感染性肺炎大量羊水吸入胎粪吸入综合症乳汁吸入性肺炎感染性肺炎InfectiousPneumonia感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出

3、生后，由细菌、病毒或原虫引起。宫内感染常和全身感染结合在一起。出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎在新生儿肺炎中发生率最高[病因]1.接触传播2.血行传播3.医源性传播细菌：致病菌种类多，其中以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌为多病毒：以合胞病毒感染最多见。其它：如沙眼衣原体、卡氏肺囊虫。病原菌[临床表现]一般感染症状拒乳、反应低下、发热或体温不升等。呼吸道症状口吐沫、呛奶、呛咳、气急、重症呼吸暂停。体征口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征，听诊多为呼吸音增粗，很少听到细湿罗音。X线胸片其表现和婴儿肺炎基本相同，但大

4、片肺不张多见。[诊断]症状、体征、X-ray三者缺一不可！[治疗]1.保暖室温23～25℃，湿度50％。新生儿皮肤温度达36.5℃。2.供氧供氧的临床指征是紫绀；PaO2<50mmHg3.雾化吸入目的：湿化痰液，以利排痰。方法：DDW30毫升＋庆大2万单位＋地塞米松1mg。4.抗生素治疗用药原则同败血症。5.供给足够的营养和液体6.对症治疗吸入综合征AspirationSyndrome大量羊水吸入（羊水吸入综合征）MassiveAmnioticfluidaspiration[病因]胎儿在宫内或分娩

5、过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。大量羊水吸入发病机理异常分娩臀位巨大儿胎儿宫内或产时缺氧低氧血症刺激胎儿呼吸中枢喘息样呼吸吸入羊水呼吸道皮脂脱落角化的上皮细胞水份肺内刺激化学性机械性肺无菌性炎症肺泡毛细血管吸收[临床表现]1.宫内窘迫或产时窒息史。2.窒息复苏后出现：呼吸不规则，气急伴青紫。吸入量少：临床可无症状或有轻度气急。吸入量多：新生儿可从口腔流出液体或泡沫。3.肺部听诊有粗湿罗音。4.低氧血症常不严重。[X线表现]吸入量少者仅肺纹理增粗，

6、呈条索影，伴轻或中度肺气肿。吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影。大量吸入者斑片影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著。[鉴别诊断]新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多见于早产儿，特别<32W。刚出生时哭声可以正常，生后6~12小时内出现呼吸困难,进行性加重。伴有呼气样呻吟、青紫。重症者有呼吸不规则，双吸气，呼吸暂停等呼衰表现。x-ray：有特征性改变（颗粒影、支气管充气相）新生儿湿肺(wetlung)是由于新生儿早期肺部生理功能紊乱，肺内液体积留所致。1.多见于足月儿，尤其是选择

7、性剖宫产婴儿。2.自限性疾病，24~48小时逐渐恢复正常。3.生后1~2小时出现呼吸增快，反应正常。4.胸部X线:可见肺间质、肺泡及叶间胸膜积液症。[治疗]1.以对症治疗为主。2.确保呼吸道通畅，有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧。3.可用抗生素防治继发感染。问题1、新生儿肺炎的分类2、新生儿肺炎（生后感染性）的临床特点谢谢!湿肺综合征肺泡积液征间质积液征肺血管扩张转归：4小时开始吸收12—24小时肺泡积液大部吸收2-3天—阴影好转新生儿湿肺病（肺泡及间质积液）男生后8小时，呼吸加快胸片：两肺磨玻

8、璃状，肺容积大，广泛支气管充气，叶间胸膜增厚24小时后复查胸片：肺纹理粗多，伴少量网点影，胸膜微厚，肺泡积液已吸收女，6小时，妊34周早产。生后进行性呼吸困难，全身紫，心率48次/分，呼吸10次/分胸片：双肺透光度低，弥漫分布网点影，广泛支气管充气征心及膈面模糊。特发性呼吸困难综合征（IRDS）——三期特发性呼吸困难综合征-四期胎粪吸入综合征双肺轻度过度充气，肺内散在分布粗颗粒影新生儿肺炎男，7天。发热3天。右肺内带左肺见片影