新生儿肺炎课件_1

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1、新生儿肺炎新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏，肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性广州市第一人民医院儿科汪灏新生儿呼吸困难的病理生理缺氧或通气不足低氧血症、PCO2呼吸中枢、周围化学感受器呼吸或、节律不整、屏气广州市第一人民医院儿科汪灏概论新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。广州市第一人民医院儿科

2、汪灏(一)感染性肺炎广州市第一人民医院儿科汪灏感染性肺炎(1)宫内感染(2)分娩过程中感染(3)出生后感染广州市第一人民医院儿科汪灏宫内感染通过羊水或血行传播。羊膜早破12小时，羊水即可能被污染，24小时者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰氏阴性杆菌和B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。广州市第一人民医院儿科汪灏分娩过程中感染胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。广州市第一人民医院儿科汪灏产前、产时感染性肺炎病因（一）血行传播途径孕母期受病毒（如巨

3、细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。广州市第一人民医院儿科汪灏产前、产时感染性肺炎病因（二）通过羊水感染羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。广州市第一人民医院儿科汪灏出生后感染与呼吸道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。广州市第一人民医院儿科汪灏二、产后感染性肺炎病因：产后感染性肺

4、炎系通过下列途径致病（一）呼吸道途径（二）医源性传播(三)新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。广州市第一人民医院儿科汪灏产后感染性肺炎常见病原体金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；合胞病毒、腺病毒等病毒；卡式肺囊虫、解脲脲支原体等其他致病原。广州市第一人民医院儿科汪灏病理产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。广州市第一人民医院儿科汪灏临床表现宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感

5、染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。广州市第一人民医院儿科汪灏X检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X线表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。广州市第一人民医院儿科汪灏广州市第一人民医院儿科汪灏广州市第一人民医院儿科汪灏广州市第一人民医院儿科汪灏[处理]1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者

6、予雾化吸痰。2.供氧一般用头罩吸氧，氧流5升/min，PaO2维持在8～12kPa(60～90mmHg)，不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者，PCO2增高不明显时，可改用CPAP。严重病例需气管插管，机械通气。3.抗生素应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。广州市第一人民医院儿科汪灏治疗（三）抗生素疗法：应针对病原选用抗生素1大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素；2重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素；3衣原体肺炎首选红霉素；4单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。广州市

7、第一人民医院儿科汪灏治疗（四）对症及支持疗法..如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；..保证供给充分营养和增强免疫功能，供给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。广州市第一人民医院儿科汪灏[几种特殊病原体所致的新生儿肺炎]1.克雷白菌肺炎近年发病率明显增加，常为院内感染，表现为支气管肺炎，但不少病例发生肺脓肿、脓胸、脓气胸，与金葡菌相似。2.B族链球菌肺炎感染多发生在宫内，生后3d内发病，临床和X线表现与NRDS相似。分娩过程中或生后感染者，发病较晚，症状与其它细菌性肺炎相似，X线表现呈大片或小片分散状实变。治疗选用青霉素，疗程10-

8、14d。与NRDS不易鉴别时须加用肺表面活性物质。3.解脲支原体肺炎正常孕妇生殖道脲脲支原体携带率20-30%，可经垂直传播给胎儿，发生肺炎。患儿生后常有严重窒息，呼吸窘迫，青紫。胸片示间质性肺炎，诊断依靠