新生儿肺炎理论课件_1

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1、新生儿肺炎临床系儿科教研室侯洁[概述]羊水吸入吸入性　　　胎粪吸入乳汁吸入新生儿肺炎产前感染感染性　　　产时感染产后感染病因:(一)宫内或产时感染(垂直):1、血行传播:孕母血→胎盘、羊膜→胎儿2、羊水上行污染:胎膜早破(二)生后感染(水平):1、呼吸道途径:飞沫2、血行感染:败血症3、医源性传染:医用器械或手[感染性肺炎]病原:病毒:巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、单　　　　纯疱疹病毒等细菌:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷　　　　伯菌、链球菌等其他:弓形体、螺旋体、衣原体、真菌等腺病毒呼吸道合胞病毒单纯疱疹病毒病毒细菌大

2、肠杆菌链球菌葡萄球菌新生儿肺炎病理生理示意图病原体病原体吸入血行肺　部繁　殖炎症反应肺泡壁充血、水肿、炎性　　　　　　　　支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性细胞浸润、肺泡内炎性渗出　　　　　　　渗出、分泌物增多、细支气管痉挛脓胸、脓气胸　　　　　　　　　肺气肿、肺不张弥散障碍　　　　　　　　　　　　　　　　　通气障碍低氧血症　　　　　　　　　　　　　　　　　高碳酸血症酸中毒呼吸　　　心力　　　脑水肿　　　中毒性　　　肾功能DIC代谢衰竭　　　衰竭　　　　　　肠麻痹　　　衰　竭　　　　　紊乱临床表现:(一)产前感染性肺炎

3、:发病较早,24小时内发病窒息史,气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波动、反应差、无咳嗽;全身多系统受累表现(血行)。(二)产时感染性肺炎:发病较晚,24-48小时后发病，可有咳嗽及啰音。(三)产后感染性肺炎:多5~7天后,可有发热,但早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显。(四)重症肺炎:同婴幼儿。辅助检查:(一)胸片：肺纹理增粗增密，可显示点状、片状或絮状密度增高影。(二)病原学检查:1、痰培养或病毒分离2、ELISA快速检测病毒(三)其他:外周血象:细菌感染时白细胞增高，病毒感染时白细胞数减低。血气分析：ＰaＯ２降

4、低。正常胸片支气管肺炎诊断：有感染或吸入的病史；症状出现呼吸急促、口周发绀、口吐白沫、拒乳等；胸片显示点、片状侵润阴影，血常规异常等。鉴别诊断１.新生儿肺透明膜病：生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫。胸部Ｘ片显示两肺呈普遍性透亮度减低，呈毛玻璃样改变，有时可见支气管充气影。２.湿肺：多见于足月剖宫产儿，生后不久出现呼吸急促，症状较轻，病程短，可自行吸收好转。治疗:综合治疗1.呼吸管理：雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。2.供氧：有低氧血症者可用鼻导管、面罩等给氧，使动脉血ＰａＯ２维

5、持在50-80mmHg。3.病原治疗:（1）抗生素治疗（2）抗病毒治疗4.监护及支持疗法（1）保暖、监测H、R、T、BP、PO2、血气分析等；（2）供给热量及液量、纠酸、防治电解质紊乱；（3）输血浆、粒细胞、丙球、鲜血、干扰素等。