滑车上神经的解剖及其临床意义的研究进展

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1、滑车上神经的解剖及其临床意义的研究进展　　【】滑车上神经为三叉神经额神经的分支，经滑车上方从内眶出孔，在皱眉肌外侧和穿经皱眉肌后穿过额肌到达头皮，分布于额部皮肤，和眶上神经一起建立额部皮肤的浅表感觉。其支配额部皮肤范围较广，且有恒定的滑车上动脉穿支营养，对额部皮肤的血供和感觉维持具有重要意义。以其为蒂的额旁正中滑车上神经营养血管皮瓣具有以下优点：（1）手术在同一部位进行，一次完成，操作简单快捷；（2）不损伤主干血管，对供区血供破坏少；（3）皮瓣带有皮神经，在受区进行吻合，可恢复感觉功能；（4）设计灵活，可沿皮神经任意切取皮瓣，能满足大部鼻缺损的需要。在为接受鼻缺损修复术的患者重塑鼻部外形的

2、同时，消除了传统皮瓣所引起的皮肤感觉缺失，皮瓣发红等诸多不良反应，是鼻缺损修复术中的一大亮点，值得引起相关学者的关注。　　【关键词】滑车上神经；神经营养血管皮瓣；意义　　滑车上神经为三叉神经额神经的分支，主要传导前额皮肤的浅表感觉[1-2]。在教科书及解剖学著作中，通常只注重滑车上切迹距前正中线的距离，很少描述滑车上神经的走行和分布，以致人们对它的认识只是停留在普通皮神经的水平[3]。随着显微外科解剖学和美容整形外科的发展，滑车上神经的作用日益受到了研究人员的重视[4]。　　1滑车上神经的走行和分布　　滑车上神经为三叉神经额神经的分支，经额窦出滑车上孔（或切迹）后即为滑车上神经[5]。李青

3、峰等对10具尸体解剖发现，滑车上神经穿眶隔出眶后，随即穿过额肌进入其浅层，在距上眶缘（1.18±0.36）cm，距额面中线约（1.35±0.34）cm处，发出1～2支固定支向上行于皮下与对侧皮肤，向下发出1～2支分布于上睑内侧[6]。　　2滑车上神经的体表投影　　在眶上水平正中线各旁开（1.32±0.09）cm至距眶上缘正中线上5.73cm，平均（5.7±0.77）cm处的等要三角形的两斜边即为滑车上神经走行的体表投影[7]。　　3滑车上神经的解剖特点　　显微外科解剖学研究发现，滑车上神经干的血液供应非常丰富，从神经走向的纵轴方向看，

4、神经的每一节段和每一段落之间均有很发达的侧支循环，包括神经内纵向血管X和神经外纵向血管X；从神经的横断面看，神经的每个层次都有血管X，神经外膜及其外面的神经旁血管X与神经内部的神经血管X之间亦有众多的交通吻合[8]。　　4滑车上神经的营养血管　　Vakajima等研究发现，眶上动脉和滑车上动脉发出的细小分支及其吻合支，构成了滑车上神经和浅静脉的内在血管系统，存在于其结构的内部和外膜上，是滑车上神经和浅静脉近侧段的重要血供。滑车上动脉的主干及其与眶上动脉的重要吻合支构成了滑车上神经和浅静脉的外在血管系统，存在于神经两侧各5mm或浅静脉两8mm的疏松结缔组织内，是滑车上神经和浅静脉远侧段的重要

5、血供。滑车上神经及其伴行静脉的内在外在营养血管之间有丰富的交通吻合，而且与深筋膜血管X和真皮下血管X亦有分支联系，组成了一个完整的供血系统[9]。　　5皮神经营养血管皮瓣的回顾　　自1972年5月，Harrio将吻合血管的皮瓣移植用于临床获得成功以后，人们一直致力于研究如何提高移植皮瓣的成活率等相关问题，并取得了一系列成果。影响皮瓣成活的主因素，是皮瓣的动脉血供与静脉回流。如果血供差，成活的皮瓣容易发生色素沉着，或成活的皮瓣成瘢痕样。同样，一个皮瓣若静脉回流不畅，淤血的组织内可能形成血栓，影响组织营养，最后导致组织坏死[10]。近年，随着周围神经外科的发展，尤其是感觉神经损伤与修复研究的深

6、入，失神经皮瓣移植后，感觉功能恢复或重建的重要性日益突出。大多数的皮瓣，尤其是游离皮瓣移植后早期，都经历了失神经支配到再支配的过程[11]。临床观察发现，游离皮瓣移植后，获得神经支配多不完全。如今，在各种临床技术日臻完善的情况下，移植皮瓣的成活率已不再是临床医师关注的问题，如何尽早建立皮瓣的深浅感觉，重塑皮瓣的美学形态越来越引起医师的重视[12]。　　asquelet等通过对人体皮神经血供的显微解剖，证实了皮肤血供部分依赖于神经血供的观点，提出了皮神经营养血管皮瓣的说法[15]。起自深部主干动脉的血管皮穿支是构成神经营养血管皮瓣的解剖学基础，它的分布同样遵循压力平衡规律[16]。这种皮瓣血

7、供可靠，有重建感觉的条件，可顺行，逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用较广，研究发展较快。　　6滑车上神经的临床意义　　鼻位于面中三分之一，在人的面部处于一个比较明显的位置上，所以，即使轻微的损伤和畸形也会对人的外貌和心理产生很大的影响。临床上鼻缺损绝大部分都是由外伤造成的，如车祸、被动物咬伤、炸伤和烧伤引起的缺损，以及感染、肿瘤、先天性畸形切除遗留的畸形。而鼻缺损的修复方法也多种多样。依移植皮瓣供区的不