2011伤病参与度

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1、伤病参与度法医学鉴定《损伤与疾病》讲授：邓振华四川大学华西基础医学与法医学院1.因果关系的哲学含义原因与结果因果关系特征引起一定（某一)现象的现象就是原因；由于原因作用而产生的现象（效果）就是结果时间上有先行和后续的关系2.内因与外因的关系法医学研究的客体事件与后果之间的联系，实际上损害行为与损害结果之间引起与被引起的关系事实因果关系一、因果关系哲学理论3.直接与间接因果关系1）直接因果关系是指作为原因的行为(外伤)之后，没有介入其他原因界入或诉界入因素未起作用，该行为自身的作用引起损害结果的一种因果关系。■只有一个因果环节■通常直观、简单，相对容易

2、确定■性质上，为必然的因果关系2）间接因果关系是指作为原因的行为之后，介入了其他的原因(隐匿了)（通常介入医疗、伤前疾病、特殊体质等），是由其他原因直接引起了损害结果的发生；或者是由行为直接造成的损害结果，又造成其他损害结果的情况下，前行为与后结果之间形成的引起的或被引起的关系。间接因果关系：出现某种原因与其他原因结合共同导致后果的发生，或某一原因发动一组相关联的事件，而这些事件引起最终的后果。■是一复杂因果链条■不具备直观、简单特点■性质上，为必然、或然、偶然因果关系1、法医临床学因果关系概述因果关系在不同的学科领域有不同的定义和判断理论是一种事

3、实上的因果关系事实因果关系的概念与哲学上因果关系的概念一致损害行为与损害结果之间具有多大的相关度，只要有一定比例的因果关系，行为人就应该对其损害行为承担民事或刑事责任二、法医临床学鉴定中的因果关系2、法医临床学所涉及伤病共同存在■损伤与疾病共同存在■事件与疾病共同存在判断损伤参与度首先应该判断在后果发生的起因上可能存在几个原因，只有具有两个以上的原因时才需要判断损伤参与度损伤参与度则是研究人员和鉴定人员对于损害行为与损害结果之间因果关系的定量划分，是因果关系的进一步具体化、直观化3、损伤（事件）参与度的概述从80年代中期，引入日本学者渡边富雄

4、关于事件寄与度的概念■渡边富雄：在已有疾病的人因交通事故后死亡，依据交通事故（原因）对死亡（结果）寄予何种程度的关系来判断肇事者应负责任的程度4、损伤参与度的研究情况在人身伤害事件中，由于损伤或者损伤所致的继发症、并发症(称为损伤相关伤/病)的作用，出现个体死亡或者躯体障碍和精神障碍等的场合下，必然涉及人身损害事件相关损伤是否与这种结果的出现有因果关系的问题如果有因果关系，那么相关（关联）程度为多少“若非――则无”规则在决定事实上的因果关系是否存在时，英国法院采用的是“若非―则无”（but-fo）检验标准。其含义是，假如没有被告的行为，这种损害

5、结果本来不会发生，那么，就认定这个因果关系是存在的。也就是说，如果没有违反义务的行为，该损害本来不会发生，事实上的因果关系就存在了。在欧美国家，对于损伤和疾病的关系基本上趋向综合分析通常认为疾病和损伤的关系大致可以划分为4种情况：(1)单纯由损伤所致(2)单纯由疾病所致(3)损伤是主要的原因，疾病是潜在的辅助原因(4)疾病是主要的原因，损伤是促发因素1968年野村好弘在日本法学界提出判断外因和伤害之间的因果关系时，应采用定量比例的观点1980年日本昭和大学法医学教授渡边富雄首次在交通事故和死亡/后遗障碍之中使用比例判断因果关系的标准1984年2

6、月提出《事故寄与度标准》初稿(简称渡边标准)，渡边将事件参与度划分为11个等级1994年若杉长英，在参考渡边标准的基础上，提出五等级判定标准5、损伤参与度的判定原则目前国内比较成熟的评定方法趋于六分法：■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果完全由后者造成，损伤（事件）参与度的理论系数值为0％（0%-4%）■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果主要由后者造成，损伤（事件）仅仅起到很轻微的作用，介于诱因和无关之间，损伤（事件）参与度的理论系数值为10％(5%-15%)■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果主要与后者有关联，但损伤（事件）起到诱发

7、作用，损伤（事件）参与度的理论系数值为25％(16%-44%)。■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果是由损伤（事件）和疾病共同造成，二者的作用力大小难于区分，损伤（事件）参与度的理论系数值为50％(45%-55%)。■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果主要由损伤（事件）所造成，疾病仅仅为辅助因素，损伤（事件）参与度的理论系数值为75％(56%-95%)。■：既有损伤（事件），又有疾病，若所致后果完全由损伤（事件）所造成，与疾病没有关系，损伤（事件）参与度的理论系数值为100％（96%-100%）。三、法医学判定原则1.疾病和致病因素疾病是指

8、人体在一定条件下，由各种致病因素所引起的一种复杂的且有一定表现形式（如特定的临床症状和体征以及