月经失调医学课件

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1、中南大学湘雅二医院妇产科教研室月经失调1月经失调功能失调性子宫出血(DysfunctionalUterineBleeding,DUB)闭经(Amenorrhea)2功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB)3回顾）定义：月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是女性生殖功能成熟的标志。女性生殖系统生理的最大特点就是周期性改变——通过月经来表现月经（menstruation）4周期28～30天经期2～7天经量30～50ml症状轻微腰腹部下坠感正常月经5器质性：肿瘤、炎症、与妊娠有关疾

2、病、损伤功能性：神经内分泌改变即下丘脑-垂体-卵巢轴的改变异常月经6下丘脑—垂体—卵巢轴7171421288时间：下次月经来潮前14日左右条件：①成熟卵泡②雌激素高峰③FSH高峰，LH陡峭高峰④少量孕酮排卵9功血功能失调性子宫出血简称功血，是指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。无排卵性约占85%。排卵性功血101112一、无排卵性功能失调性子宫出血好发年龄青春期和绝经过渡期病因下丘脑—垂体—卵巢轴功能不成熟/卵巢衰退无FSH、LH高峰形成/卵泡发育过程中退行性变无排卵雌激素突破出血（br

3、eakthroughbleeding）或雌激素撤退出血（withdrawalbleeding）13无排卵14卵泡退行性变15子宫内膜病理改变1、子宫内膜增生症（1）单纯型增生正常增生16（2）复杂型增生17（3）不典型增生182、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜子宫内膜病理改变19子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血导致休克。临床表现201）月经过多：周期规则，但经期延长(>7日)或经量过多(>80ml)2）经量过多：周期规则，经期正常，但

4、经量过多3）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多4）子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多根据出血的特点，异常子宫出血分为：211、病史2、体格检查3、辅助诊断诊断22诊刮+病理检查（dilation&curettage,D&C+pathology)宫腔镜(hysteroscope)辅助诊断23基础体温(BBT)辅助诊断24宫颈粘液结晶(cervicalmucuscrystalization;CMC)阴道脱落细胞激素测定：尿、血放免方法（血孕酮、血催乳激素）辅助诊断25青春期女孩：阴道及子宫颈恶性肿瘤、血液病

5、、炎症育龄妇女：粘膜下肌瘤、滋养细胞肿瘤、异常妊娠或妊娠并发症、肿瘤、炎症围绝经期妇女及老年妇女：子宫内膜癌、宫颈癌、肿瘤鉴别诊断(differentialdiagnosis)26治疗一般治疗(generaltreatment)：营养休息、抗感染2.药物治疗(drugtreatment)：一线治疗276h见效，24～48h出血停止。超过96h器质性？1）联合用药2）雌激素(estrogen)：大剂量E修复内膜创面。己烯雌酚3mgQ6h×3天，血止减量，3天减1/3，1mg维持，止血2W后加用孕激素。（1）止血药物治疗28293）孕激素(p

6、rogestogen)：药物性刮宫，适用于有一定E水平患者药物治疗304）雄激素(androgen)5）其他止血药如止血敏、安络血等药物治疗31止血后继续用药以控制周期1）雌、孕激素序贯法即人工周期（2）调整月经周期药物治疗3~5天月经来潮32332）E、P合并应用3）后半周期疗法34适用于青春期功血和育龄期功血，尤其不孕患者。1）氯米芬（clomiphenecitrate,CC）：月经第五天起，50mg×5天口服（3）促进排卵药物治疗2）绒促性素（humanchorionicgonadotropin,HCG)：大量肌注HCG5000～1

7、0000u以诱发排卵。353）尿促性腺素（humanmenopausalgonadotropin,HMG)：每安瓿含FSH及LH各75u，月经干净后每天1支至卵泡成熟，停用HMG，加用HCG5000～10000u提高排卵率。HMG易产生卵巢过度刺激综合征。4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）363.手术治疗刮宫术：最常用，更年期出血患者药物治疗常规刮宫，有条件宜在宫腔镜下分段诊刮。青春期宫血刮宫应慎重。37子宫内膜去除术（endometrialablation)：去除子宫内膜的功能层、基底层，直至其下2-3mm的肌肉层，引起局部纤

8、维反应，使子宫内膜不能再生。目前均在宫腔镜下进行。子宫切除术：少用。38较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女。患者有排卵，但黄体功能异常。二、排卵性月经失调39（一）黄体功能不足40（二）子