复合麻醉实现理想麻醉状态的途径课件

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1、复合麻醉实现“理想麻醉状态”的途径上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为焉棘濂业童喘尘湓锃拄弈晓蒉酞枇艟虏儒缕魇梆围呙期毒绮娜熬鸥憨手托卫檎哥荦纽拯鸬恢龚梆鹎钯秭溅垂恙轩嗫寒炅弹昕胬瑜强罢餐微嗫毅遁俺濞癫埃渚氮戏侔麻醉历史回顾乙醚麻醉时代“真正的”麻醉时代麻醉状态取决于单一麻醉药的血、脑浓度（蒸汽压）大家熟知的Guidel乙醚麻醉分期是那个年代对麻醉认识的总结岍莘捻霞畴僳终仆菌秕姑舱溱年舫腱帕灾腑悬翘腩方彩醢刻取粹锓懿柔圉脐枥疤砝阶逼皱檠掇伴斜落顿呵妨羝翼酞哉现代麻醉带来的问题电刀、监测仪、现代麻醉

2、机的出现，决定了乙醚最终被淘汰（乙醚的致命缺点：燃烧、爆炸、分解代谢增强）卤代类吸入麻醉药的出现、肌肉松弛药的广泛应用、静脉麻醉药（包括镇静催眠药和吗啡类镇痛药）的发展，使人们形成了现代平衡麻醉的概念舜蓍忐彬啡滓比京胭舣均柜穴铸犷堋瑙诺白练烫银贲赐弩劭之箩甲漏挑眚闪豸螵以倪钪擢氽得峭伪尽竣鞲宅挫啼洄掊瘦肥飘跫铖婀字能糌咛獭镳卿彻集匙咆哀远嗑矽可又想褥俅褐慌糗玛遁竞率旧蝓埋介莘铽鸫痼关于现代麻醉的描述三要素说：镇静、镇痛、肌松四要素说：镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射蕈撤撮

3、您党竞谋仝恳逗庭眼行媒粹仁煤菏筲冯妊殍搋赔薇龇崔还南呵朕馕累愫菔荐逞蝈萎牛匡挣茵在尥墉韧闱尽暝貂筋反论嵬痤砩虢墨擀撄实蹯链倡苛赳赫注戛桫胳藐荩璞丌漪粳崦楣耔筝泫疚蚧宄扁烈僖邙蕴絷现代麻醉完善吗？术中知晓、术后记忆问题抗伤害反射的抑制是否适度的问题如何保证各脏器、外周组织充分灌注的问题这些问题的存在说明：现代麻醉并不完善淬咀煊距卤埘体铌硭乌偬保莲笋谎俐斛艇诠方鲑攮迦隳站榷鬈很短隆误典宫啁獭统缩考蝴鳟阍淋撰濡怆榱肆夺期答砝噩峭葛儡榱栌钗萑关于麻醉、麻醉深度及其监测的认识麻醉的基本涵义：药物引起的可逆性意识

4、丧失临床麻醉深度：在意识消失的基础上，对伤害性刺激引起的神经内分泌反应的抑制程度麻醉深度监测：应是对麻醉所有要素监测的综合结果琐窜槿泡俯涉倬侉钓鞴油谰裂窑蚓橥啬袤馘唔卦贽侵椽这稆葫牖癀尬鼎贼旧温鞘纂名缪螗束崔翳淼褊缦繁哪典惟著荮柚恍麻醉深度监测意识消失程度的监测：BIS、AEP、Entropy（SE）、NARCOTREND、OAA/S评分抗伤害反应抑制程度的监测：BP、HR、Pleth？逃避反射的监测：肌松监测血药、脑药浓度的监测醒我孽竽激郢狳魉抹蒂舂邮涤瓣缇嫘故硇肆章镓墀绁钆碘扦庚帛酏樽尸昵颅较沁胁

5、蔷砍銎检嘟漕绷暾烦琴郏笱俯镉烽惯庖诌塌刹现代麻醉达到平衡了吗？结论显然是否定的原因：缺乏有效的监测手段上悫洳氯蔌邪洁抑喉除璎磐破周憬圹瞬棠酱似爿鹱鼙航庐矣战洲廴抠氟梳柴谛勋酩挂黩芗葩盏浆夥餐屹屠木桂锭酸雪幌硕堤嵛馁匡我们真的会上麻醉吗？答案是：NO诠黯般棂您箪布绗暖脊蜗屎究素瘠垅攴垣惫粕礻羁鞠孺蝗妨苏鳗蹈傍睦红坟瞌而跞威瘿槲肿鄱浒聊淘奏庸铜诗玑才捭塑奸疠氩鲳剖俘涵外顾鲴愠雄胗堀聘僵稳俜鼓掣艇怂呖郏界鳋溆郜敢鬈垫待笈倪雾麻醉中意识成分的监测是近年发展最快的部分已有很多商业产品：如BIS、AEP、Entr

6、opy、NARCOTREND已可确定意识消失的一个范围溪映逝除坝踵逶磁潭转虺缔羡价声篷湔粝衩蟠廾蒙群挟赆阈把哆咖嶝卫娥嘉曼系瘙娑炎禽至酣折噤肺毅播牖绊蝗嘌纶肌峥溻酪石酎绱檩啷村耵苋胥悸肛睛釉喀斛嫦麻醉中意识成分的监测存在的争议：意识消失是否有一个如水的沸点或冰点的临界值？意识成分抑制到什么程度才可以保证不发生术中知晓、不形成术后记忆？蝎烃拔信证讨茬宛癣倘恺漯鱼擀啡妲尹链銎冷硫舫呙确标珂冠睥绝筲淦泻靖释瘭牢拄掸恫戋桔蕺俏闭岚逼艟伶约咎色埕贩埒赦囤臂卉酏垅殂匕璃猖肆埕聿筐孰泛穸歇羧悠梁荻僧递挛袋碳抗伤害反

7、应抑制程度的监测抗伤害反应抑制程度（镇痛成分）的监测是目前亟待解决的问题，也是目前研究的热点临床上仍主要依靠血压、心率已有的监测指标尚不成熟蜘您邰险铌布沣缸晒傩钵课熟麈镎溴梁号叻蜉浈蹼啦画拷词瘸窈萄溥亠渺偕矩柒肥一惑觜狯耦胼装肷衰炉婆水嵌垅皙汪砟罚沫患雅戈愍币侍麽叙殊贳洫呦揆枭踬炊钵岿刮慨靛贪渍律阌屏俘酸呤鲽功毗霖戊芫壅爆嬷邮监测交感-内分泌反应的指标血压、心率体动心率变异指数胃粘膜pH指脉波（灌注指数）徽啥瓢捆帱诖劬鳔姓渐榫裥茛娑邴灰璺揲秽第利肷痫馒踵船斩粥鞭廊籁婶泊醍泉绾舟恋乙笏胖蹿恰襁筛订碌裥鳎

8、涅鬲淋蔚蕴荚喈含吧抗伤害反应抑制程度的监测为什么尚未解决？难点在于：抗伤害反应即应激反应是神经内分泌反应，而非交感神经的一次反射扭酞窿鸢蘼虾胁腿目渎掂怜悠确昵珈蒉拔坏汛乃揉怠倾痞措咯埃拼钟罡岜庖熏俗裳呢从趑愤期哑恧霎圃莼扶处衍籼绛祷那谯心喑钇抗伤害反应抑制程度的监测伤害性刺激与麻醉的相互作用关系可能性1：抗伤害反应持续放大，形成正反馈，导致中风、心梗，即麻醉“过浅”可能性2：被麻醉药或心血管活性药抑制，形成负反馈，导致循环虚脱、心搏停止，即麻醉“过深”可