抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策

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1、抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策马彦(内蒙古通辽市传染病医院药剂科028000)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0169-02近年来，国内抗生素滥用现象十分严重，据报道不合理应用率高达12.4%〜20.7%［1］。随着科技的发展进步，抗生素的种类日益增多，使过去许多致死性的传染病和细菌性感染得到了有效的控制，从而大幅度地降低了病死率，挽救了亿万人民的生命，确为临床治疗学开辟了一条新的途径。但由于经济的促使，抗生素的不合理应用和滥用现象十分普遍，也带来了一系列的不良反应，如药物引起的过敏反应、毒性反应越来越多，正

2、常菌群失调而引起的二重感染，耐药菌株的增长等。1抗生素不合理应用我国抗生素不合理应用主要表现在以下几个方面：①在病毒感染时应用抗生素；②无指征时预防应用抗生素；③选用对病原体不敏感的抗生素；④病原体产牛.耐药后继续应用该抗牛.素；⑤频繁更换抗生素；⑥抗生素应用疗程过短或过长；⑦耐药菌导致二重感染或未换药；⑧给药途径或给药时间不正确；⑨发生严重过敏反应或毒性方法后继续应用；⑩联合应用抗生素组合不正确。2滥用抗生素的危害2.1各种毒性反应是抗生素引起的不良反应中常见的一种，如轻者表现为恶性、呕吐等胃肠道反应，重者表现为祌经系统、血液系统、肝脏损害，甚至是严重的、致命的不良反应［

3、2］。如应用青霉素剂量过大可致“青霉素脑病”。应用大剂量氨基苷类抗生素可引起眼睑下垂、复视、近端肢体力量弱，严重者可发生呼吸网难等类似重症肌无力的表现。应用大剂量氯霉素可引起再生障碍性贫血等。2.2增加细菌的耐药性在我国，许多传染病及重症感染在抗生素的应用下几乎销声匿迹，但难治性感染越来越多，已成为棘手的问题，苏主要原因是细菌耐药性的问题，例如常见的金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药性高达80%以上，对氯霉素和红霉素耐药性分别为40%和50%。还冇结核杆菌对一线抗痨药物（如异烟腓、链霉素、利福平等）耐药性也很突出。耐药菌的出现，可导致五种后果，一是抗生素的药效降低或无效，二是感

4、染性疾病，特别是难治性感染越来越多，死亡率上升，三是医疗费用增加，四是由于耐药菌的出现，则必然联合应用抗生素，进一步导致菌群失调，五是对于老年及婴幼儿患者，处置不当，则可由于细菌感染导致死亡。2.3增加二重感染的几率，长期应用广谱抗生素，不仅敏感菌受到抑制,不敏感菌失去其它菌的桔抗及抑制，大量繁殖，导致菌群失调。如病毒感染吋应用抗生素，基本上是无效的，却引起了肠道菌群失调，导致了肠炎和慢性腹泻。在目前，应用抗生素后二重感染的发生率为2%-3%,可发生于任何年龄。近年来研宄发现应用抗生素后产生的伪膜性肠炎是难辨梭状芽孢杆菌耐药的结果。致二重感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌、革兰

5、氏阴性杆菌、真菌等。二重感染的主要临床表现为口腔炎、肠炎、尿路感染、肺炎、败血症等。二重感染的细菌对多种抗生素耐药，加之患者抵抗力低下，容易导致感染扩散、败血症和死亡率增加，可达45%,败血症的死亡率可达85%[3]。2.4过敏反应抗生素所致的过敏反应主要是抗原-抗体相互作用所致变态反应的结果，在临床上，几乎每•一种抗生素均可以产生过敏反应，皮疹为最常见的过敏反应，苏他尚可引起过敏性休克、溶血性贫血、血清样反应、药物热等。3抗生素的防治对策3.1政府制定干预措施，从源头抑制抗生素滥用现象，2004年10月，卫生部及国家中医药管理局颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，加强处方

6、监督，禁止社区药房无处方出售抗生素。3.2加大宣传教育的力度，对医务人员组织各种抗生素的研讨会、教学性参观等方式提高医务人员合理应用抗生素的适应症，了解各种抗生素的药代动力学特点。对患者通过海报等宣传滥用抗生素的危害性，M吋，出版常见疾病的防治手册，避免乱用抗生素。3.3医务人员在应用抗生素吋，充分了解该抗生素可能发生的各种反应，做到心中有数，同时，严格掌握抗生素应用的适应症。3.4根据婴幼儿、老年人、体弱、感染的程度等因素注意用药剂量、途径、间隔吋间、疗程。3.5在应用抗生素前尽可能行细菌培养及药敏试验、血药浓度监测指导抗生素的应用。3.6对于病原菌不能确定的感染者，首选

7、敏感、窄谱及廉价的抗生素。3.7联合用药必须应用冇协同或相加作用的抗生素，联合用药的品种不宜过多，以2种为宜，最多不超过3种。3.8在应用抗生素吋，临床药师应用掌握的药学知识，指导、参与、监督抗生素的合理应用。参考文献［1］吴杨冰.抗菌药物不合理使用处方分析［」］.医药导报，2006,25(3):262-263.［2】付研，刘易新.临床医生如何合理使用抗生素［」］.中国临床医生，2005,33(1):12-14.［3】吴爱祥，李军洁.抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策［」］.中国现代应用药学，2007,13(2