剖宫产麻醉操作规范ppt课件

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1、剖宫产手术麻醉操作规范曲元黄宇光人民卫生出版社2012.9普洱市人民医院麻醉科云海利母？婴？两条生命经常面对风险较大：社会因素、病情因素如何保障母婴安全麻醉操作规范麻醉选择及术前准备区域麻醉全身麻醉急诊剖宫产的麻醉麻醉前评估病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况及腰椎的情况化验室检查：椎管内麻醉重点关注血小板计数和凝血功能检查胎儿的评估注意事项：胃动力和胃食管括约肌功能减退、胃酸分泌增加，无论是否禁食，所有产妇均视为饱胃患者术前准备充分沟通，签署麻醉同意书充分认识产妇的生理变化，特别是心血管系统变化最大准备好麻醉器械和药品（麻黄碱）不论选择哪种麻醉

2、方法，麻醉后都应尽量保持子宫左侧移位麻醉选择麻醉选择取决于手术紧急程度、母婴状态以及患者的要求全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉都能满足手术要求区域麻醉可降低气管插管失败率和胃内容物误吸的风险？提高胎儿娩出后1-5分钟Apgar评分？区域阻滞中局麻药药效作用在孕妇是增强的，局麻药物剂量可能下降30%蛛网膜下腔阻滞（一）优点：起效快、效果好、局麻药所致副作用少缺点：低血压常用方法：最常用重比重布比卡因（用10%GS稀释)6-10mg，有效时长1.5-2h，超过15mg容易发生低血压。可以通过适当预先扩容或准备麻黄碱升压。局麻药中加入少量

3、芬太尼（15-25ug）、吗啡（0.1-0.25mg)、舒芬太尼等减少手术牵拉蛛网膜下腔阻滞（二）常用方法：布比卡因轻比重腰麻（用注射用水稀释）6-10mg，常用浓度0.125-0.25%，有效时长30min,低血压发生率低罗哌卡因（只限于耐乐品）10-15mg，常用浓度0.125-0.25%（用注射用水稀释）硬膜外阻滞是剖宫产手术常用的麻醉方法，母婴安全性高常用穿刺点L1-L2或L2-L3，常用局麻药1.5-2.0%利多卡因或0.5%布比卡因孕妇硬膜外血管常处于充盈状态，翻动体位可能造成硬膜外导管进入血管或蛛网膜下腔试验药物用利多卡因、罗哌卡因或左

4、布比卡因加入芬太尼（2ug∕ml)或舒芬太尼（0.5ug∕ml）有助于改善麻醉效果腰硬联合麻醉（CSEA)综合了硬膜外阻滞和腰麻各自的优点近10年来广泛用于剖宫产手术的麻醉采用“针过针”技术穿刺点常选择L2-L3区域麻醉的并发症之低血压（仰卧综合征）SBP低于100mmHg或低于基础值的20%发生率和严重程度取决于阻滞平面、产妇体位以及是否采取了预防性措施药物处理首选麻黄碱，但对无禁忌症的患者，去氧肾上腺素升压效果更好加强麻醉后血压监测是降低低血压风险的关键区域麻醉的并发症之局麻药毒性反应比其他患者发生率更高硫喷妥钠50-100mg可以终止抽搐，小剂

5、量丙泊酚也可以抑制抽搐，但必须做好插管准备布比卡因心脏毒性强，一旦发生严重中毒，很难复苏胺碘酮对治疗由布比卡因引起的室性心动过速有一定的疗效区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现剧烈头痛，咳嗽或突然活动时加剧，平卧时缓解。疼痛性质为钝痛，并感头部发沉。疼痛部位为枕部向头顶反射甚至达全额及颈部，伴四肢轻度无力。多在48小时内出现。伴随症状有恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变（发生率0.4%）和听觉失衡（发生率0.4%）区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少，对

6、脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导致偏头痛PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后妇女。60岁以上老年人很少发生区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)预防措施区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4%针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小针尖的设计：笔尖式发生率低穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应）病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛）所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁-复合物卡因普鲁卡因。加入葡萄糖增加发生率，而加入肾上腺素或芬太尼降低发生率区

7、域麻醉的并发症之全脊麻大量局麻药进入蛛网膜下腔，引起广泛神经阻滞，意识不清、瞳孔扩大、呼吸停止、低血压、心动过缓甚至室性心律失常或心搏骤停预防：回吸、强调首次剂量不超过局麻药腰麻用量、观察时间不少于5分钟。若发生硬膜意外穿破而继续使用硬膜外麻醉时，应少量分次给药并严密监测治疗：对症支持区域麻醉的并发症之脊髓或硬膜外血肿椎管内麻醉后24小时内出现严重背痛、肌无力、括约肌功能障碍、截瘫。诊断依据临床症状、体征、和影像学检查预防：操作轻柔，尽量避免反复穿刺；有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免使用椎管内麻醉区域麻醉的并发症之脊髓或硬膜外血肿血小板计数低于

8、80×109∕L时，风险增加静脉普通肝素治疗至少停药4小时，拔管后1小时方可再使用肝素使用低分子肝素预防血栓