探讨复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的治疗效果

《探讨复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的治疗效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的治疗效果绥化市人民医院152000摘要：目的：研究分析应用复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗屮的治疗效果。方法：选择在2005年至2013年入住我科接受治疗的80例功能部位深度创面或畸形患者作为研究对象，将其分为两组，一组采用异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮片复合移植手术，共40例，为移植组；另一组采用皮肤软组织扩张术，共40例，为扩张组。术后6月观察皮肤颜色、质地、有无功能障碍等。结果：两组屮扩张组的总有效率显著人于移植组，差异具有统计学意义(P<0.05),两组的并

2、发症总发生率均为8.16%，差异不显著无统计学意义(P>；0.05)o结论：皮肤软组织扩张术对于烧伤外科整形患者的远期效果比复合皮移植更有效，与原有皮肤的血运、色泽、质地、功能相差不人，达到理想的整形效果，但需多次扩张。临床上需根据患者具体情况合理实施治疗方案。关键词：皮肤移植；复合移植；脱细胞真皮棊质；异体皮；皮肤软组织扩张；修复深度创面由于缺乏上皮生长来源，其治疗和愈合往往通过瘢痕修复来完成，极人地影响丫患者的美观和功能，尤其是关节活动部位和面部瘢痕还会导致患者心理障碍，所以修复深度创面，改善愈后美观功能是烧伤整形外科手术

3、的关键。采用游离皮瓣移植修复深度创面、供区来源有限，移植部位色泽与正常组织有很大差异，且操作复杂，需后期多次修薄皮瓣臃肿；应用局部邻位皮瓣或屮厚、全厚皮片移植，往往愈后增加切口瘢痕，且供皮区需要植皮并也受到限制；而单纯的自体刃厚皮片移植，由于缺乏真皮组织的支持，愈后柔韧性、弹性、机械性差，功能影响更为严重。我科采用异体脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM）和自体刃厚皮片复合移植与皮肤软组织扩张术两种手术方法修复深度创面或畸形，取得满意的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择自2005年至20

4、13年我院收治的烧伤整形科患者80例，K•中男性57例，女性23例，年龄在2-68岁之间，平均年龄为（35.7±2.8）岁，其中：面部瘢痕4例，头皮烧伤17例，瘢痕性秃发1例，胸腹部瘢痕18例，四肢瘢痕30例，颈部瘢痕6例，瘢痕癌3例，骨髓炎并骨外露1例。将80例烧伤患者分为两组，一组采用复合皮移植手术，共40例，为移植组；另一组采用皮肤软组织扩张术，共40例，为扩张组；剔除有严重感染与重要器官病变的患者，两组患者的基本资料均无显著差异（P>；0.05）,无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1复合皮移植术

5、手术分一次进行。深度创面患者彻底切除肉芽组织及坏死组织；瘢痕孪缩患者彻底切除瘢痕组织，关节部位设计鋸齿状切U。电凝及生理盐水纱布压迫止血，再用双氧水、生理盐水反复冲洗创面；氯霉素纱布湿敷创面5-lOmin。根据创面大小选用规格100—160cm2/块的ReDerm-j-1型脱细胞异体真皮基质（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供）用生理盐水冲洗三次。移植吋将基底膜面（光洁面）朝上，真皮面（粗糙面）直接贴敷与创面并予可吸收线缝合固定，再于人腿内侧或后外侧取相应人小刃厚皮片铺平后移植于异体脱细胞真皮基质上，凡士林纱布、干纱布稍加压包扎

6、，关节活动部位石膏外固定［1］。术后常规抗感染治疗，10-12天后观察皮片存活情况，更换敷料。术后外用硅酮类瘢痕抑制药物，带弹力套，加强功能锻炼。1.2.2皮肤软组织扩张术所有患者分两期进行。第一期选择大小及形状相匹配的扩张器规格（根据创面大小选用100-450ml不等），确定扩张器置入深度，在正常皮肤与皮损交界处切开，对腔隙钝性分离，分离范围大于扩张器面积约l-2cm。创口彻底止血后，于创口内距创缘约0.5cm处将皮肤与其下创面间断缝合，注意缝合后不留缝隙，其上丝线间断缝合[2】。注入适量生理盐水(约扩张容量的15-20%)术后

7、适当加压包扎，放置负压引流管。拆线后3-7d注水一次，注水量为扩张器容量的10%左右，以不影响局部皮肤血运为佳，治疗周期2-3月；第二期取出扩张器,行皮瓣转移，封闭创面。1.3疗效评价指标所有患者愈后6个月后随访，观察皮肤的血运、色泽、质地、功能等[3】。优：皮肤血运丰富，颜色正常、均匀II接近原有肤色、无明显瘢痕挛缩畸形、质地柔软，皮肤能捻起高度>1.0cm,松开后皮肤立即复原。良：皮肤血运良好，颜色有色素沉着，周围出现轻度增生性瘢痕、伸直位皮肤能捻起的高度为0.5-l.Ocm。各关节活动度接近正常。差：皮肤血运不佳，出现

8、明显色素沉着，瘢痕明显凸出周围正常皮肤、挛缩畸形明显、皮肤能捻起的高度<0.5cm，各关节活动度<正常的50%。1.4统计学处理所得数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为