探讨重症监护病房对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择时机

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1、探讨重症监护病房对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择时机李长河(河南省滑县人民医院重症医学科456400)【摘要】目的:探究重症监护病房(ICU)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择的时机。方法:在不同的有创机械通气治疗时机下，对91例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者分进行分组，可以分为：正常组(51例)，延迟组(40例)。结果:两组患者都比治疗之前的状况好转，正常组氧合指数、PaCO2和延误组相比改善的效果为明显，差异有统计学意义(P<0.05),平均机械通气总时间、正常组平均有创通气时间、平均住

2、院时间少于延误组，差异均有统计学意义(P<0.05)［1］。结论:对有机械通气指征的慢性阻塞性肺疾病以丁简称(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者早期进行气管插管有以卜作用：改善呼吸衰竭的症状、缩减有创通气时间、减少患者住院的时间。【关键词】肺疾病慢性阻塞性呼吸衰竭机械通气时机选择【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0114-02慢性阻塞性肺疾病(COP)是带有气流阻塞特征的慢性呼吸系统疾病，通常认为其是多种因素共同引发的［2］。现实屮往往因为医疗条件所限，家属顾虑，急救不及时贻误机械通气治疗时机。1资料与方法1.1一般资料本

3、院的慢性阻塞性肺疾病(COP)急性发作合并重度呼吸衰竭患者共91例，其屮男47例，女44例。所有的患者均符合以T标准：慢性阻塞性肺疾病诊治符合屮华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南，由于慢性阻塞性肺疾病急性发作导致重度呼吸衰竭，机械通气指征6h以内行奋创机械通气者为早期机械通气组，简称正常组，共51例［3］;因医疗条件限制、家庭顾虑、急救不及时等因素导致患者在6h以外接受治疗的患者，简称延误组，共40例。两组患者一•般资料差异无统计学意义。1.2治疗方法将91名患者采用辅助/控制通气(A/C),或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模

4、式，设定呼吸比例为1.178〜1.958kPa，潮气量为9mL/Kg，吸呼频率为16〜20次/min。观察患者通气氧合情况，调整入氧浓度(FiO)，一般在35%到55%使PaO2维持在60到80mmHg;潮气量、呼吸频率和PSV水平，如果患者的病情改善，采用有创无创序贯法进行撤机［4】。1.3观察指标正常组患者与延迟组患者的血气分析指标、机械通气前后临床指标、冇创机械通气吋间、及ICU住院吋间等［5］。1.4统计学处理计数资料可以用频数来表示，以P<0.05为差异有统汁学意义。1结果2.1两组患者机械通气后血气分析结果比较正常组患者氧合指数机械通气前为(96.1±

5、12.0)mmHg,PaCo2为(80.1±9.9)mmHg,治疗后氧合指数为(190.1±11.9)mmHg,PaCo2为(54.1±4.1)mmHg,延迟组患者氧合指数机械通气前为(100.1±9.4)mmHg,PaCo2为(79.8±12.1)mmHg，治疗后氧合指数为(129.9±17.1)mmHg,PaCo2为(64.1±6.8)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)o2.2两组患者住院时间、机械通气时间比较2讨论由于气道阻力的增加，缺氧的加重和PEEPi使了呼吸肌负

6、荷变重以至于呼吸肌面临衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性(COPD)急性发作患者容易出现呼吸衰竭。COPD患者的呼吸频率加速但是每分钟的通气量不足，导致了二氧化碳潴留。机械通气是临床有效的治疗手段，对于COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的治疗效果有了许多研宄，临床上常常因为家属的顾虑、以及客观条件导致患者不能得到及吋的治疗，导致患者住院吋间很长、临床指征的改变不明显。研究证实，假如患者延迟接受有创机械通气治疗，虽然氧合指数与PaCO2与治疗前相比均冇比较好的效果。正常组患者的氧合指数和PaCO2与延误组相比均改善很明显，差异有统计学意义(P<0.05)[5]o许多患者并非客观的原因导致错

7、失最佳治疗时机。冇部分患者因为慢性阻塞性肺疾病的推延，患者的家属对患者病情奋了更多的顾虑，因为呼吸的衰竭的突发性与病情恶化，患者往往对治疗的疑虑更多。所以在接受机械通气之前医务人员需要对其进行简明必要的病情说明，来取得家属的理解与支持，及早治疗。参考文献[1】黄维建.COPD急性加重期综合治疗探讨[j].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(7)1012.[2】邢爱民，高静珍，张媛，等.无创呼吸机治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察[」].河北医药，2