潘璐意胸痛中心课件

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1、急诊胸痛中心-急救护理2021/7/6ShanghaiChestHospital患者，男性，75岁，有高血压、糖尿病史，突发胸痛10mins呼叫120，20min后120来院。胸痛为心前区疼痛，活动后出现（登至三楼时），呈压榨性，放射至左肩背部，休息后未缓解，与呼吸无关。查体Bp155/95mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。120给予心电图示：STEMI（前壁)？病例导入2021/7/6ShanghaiChestHospital病例导入（急救）接120预报，急诊做好各项准备工作实施胸痛流程13：30分患者抵达急诊：重点式问诊及

2、身体评估.BP.HR.SPO218导连心电图（判读结果）心电监护、氧气吸入13：40急诊医生一键启动静脉通路、抽血（床边心肌酶谱、电解质及凝血功能送检）按医嘱泰嘉600mg嚼服阿斯匹林300mg吞服各类谈话签字填写各类转运书写单13：58分由医生和急诊护士一同送患者到介入室行PCI治疗2021/7/6ShanghaiChestHospital思考胸痛中心的运作流程？急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？2021/7/6ShanghaiChestHospital胸痛简介认识从这里开始胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因20

3、21/7/6ShanghaiChestHospital林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸我国“急性胸痛”救治现状急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准心肌

4、梗死患者预后差我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。什么是胸痛中心？胸痛中心的运作流程？2021/7/6ShanghaiChestHospital“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是为了降低急

5、性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。2021/7/6ShanghaiChestHospital胸痛中心全球第一家“

6、胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。2012年8月，我院建立全国首家国际认证的胸痛中心2013年1月，我院胸痛中心通过中国胸痛中心认证委员会认证实践证明:“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大优势。2021/7/6ShanghaiChestHospital胸痛中心—绿色通道胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心内科医生心脏导管室冠心病监护室普通病房出院门诊生命网2021/7/6ShanghaiChestHo

7、spital急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无线心电传输系统吸氧，监测血压建立静脉通路嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：吸氧心电、血压监护12导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像床旁胸部X线检查，床旁超声心