肺部疾病诊断课件

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1、肺部常见疾病诊断南通市通州区第七人民医院蒋金波气管和支气管疾病一、支气管扩张是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性两种，以后者常见。【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。【X线表现】⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。【支气管造影】1、柱状扩张：支气

2、管腔粗细不等，呈柱状或杵状2、囊状扩张：支气管末端呈大小不等的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。3、混合型扩张：表现为柱状和囊状扩张同时存在，病变多较广泛。慢性支气管炎概念：:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢非特异炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢过程患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞肺气肿和肺心病病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等临床表现症状：慢起病、反复

3、发作和病程较长1、咳嗽：慢、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗诊断标准典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表

4、现或肺功能表现也可诊断3、X线表现：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行发展
慢支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊肺纤维化、DPB（弥漫泛细支气管炎）不属于COPD
单纯慢支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理生理早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展通气不足小

5、气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭临床表现症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状

6、。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血

7、痰或咯血。辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。COPD病程分期：(一)急性加重期（AECOPD）

8、短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸鉴别诊断支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿、老