肺部疾病诊断及鉴别诊断集

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1、肺部疾病诊断及鉴别诊断集好医生论坛倾情提供气管和支气管疾病一、支气管扩张是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性两种，以后者常见。【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。【X线表现】⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。【支气管造影】1、柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈柱状或杵状2、囊状扩张：支气管末端呈大小

2、不等的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。3、混合型扩张：表现为柱状和囊状扩张同时存在，病变多较广泛。二、慢性支气管炎1、概念—2、临床与病理3、X线表现：肺部炎症大叶性肺炎(lobarpneumonia)是急性肺部炎症。致病菌：多为肺炎双球菌。冬春季发病较多。多见于青壮年。[病理]分为四期：一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气。由于抗菌素广泛应用，典型的病理分期已不

3、多见，以轻症或不典型病例多见。[临床表现]临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁色痰为特征。血白细胞总数和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状。[X线表现](一)充血期：常无明显X线征象。1、仅有肺纹理增粗。2、病变区肺透过度略低。(二)实变期：1、呈肺叶或肺段性实变阴影。2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。4、实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。(三)消散期：病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。肺纹理增粗、模糊。吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。支气管肺炎(bronc

4、hopneumonia)又称小叶性肺炎。[致病菌]肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。[好发年龄]幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。[临床表现]发热、咳嗽、泡沫粘痰。重者有呼吸困难或紫绀。[病理]以细支气管为中心的化脓性炎症。1、细支气管壁充血、水肿。2、肺间质内炎性浸润。3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。X线表现一、两肺纹理增粗、模糊。二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影两下肺内、中带沿肺纹理分布可融合成大片状病变密度不甚均匀边缘模糊不清单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见三、可有小叶性肺不张但影像上与小叶性炎变难以区别。四、可有小叶

5、性肺气肿。五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。支气管肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)由肺炎支原体引起。散发或小流行。占各种原因引起的肺炎的10%，占非细菌性肺炎的1/3以上。常于秋季发病。儿童和青年人居多。[病理]1、以间质性炎症为主：支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。[临床表现]1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。[X线表现]一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影：呈肺段性分布多见于下肺三、可表现为扇

6、形阴影：自肺门向肺野外围伸展外缘逐渐变淡占一个肺叶的支原体肺炎少见四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。支原体肺炎过敏性肺炎(allergicpneumonia)又称吕弗留综合征(Loffler　Syndrome)。是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。过敏源：花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物。[病理]渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿。[临床表现]症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适。不经治疗可自行消退。外周血内嗜酸细胞增高。X线表现一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状影

7、及颗粒状影：位于两下肺野或中下肺野。二、两肺广泛粟粒状影：边缘不清楚。以两中下肺野较密集。肺尖区可无病灶。三、云雾状阴影：边缘模糊、密度稍高。常多发。游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病灶。四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相鉴别。过敏性肺炎（游走性）间质性肺炎(interstitialpneumonia)由细菌或病毒感染所引起。小儿较成人多见。常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。[病理]1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄