探讨1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理观察分析

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1、探讨1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理观察分析湖南省长沙市第一医院公井卫生救治中心41000摘要：目的：探讨1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理观察分析。方法：木科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者积极治疗和护理。结果：患者于2012年5月3日病情好转出院。结论：随着AIDS研究的进展和护理知识的不断更新，护理人员需不断学习和掌握AIDS的专业知识和新理念。关键词：艾滋病；结核性脑膜炎；护理艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒后引起的一种严重传染病，可发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤导致死亡。结核性脑膜炎是AIDS最常见的颅

2、内机会性感染［1］。近年来，我国艾滋病患者数量不断增加，合并结核性脑膜炎的比例亦不断上升。结核性脑膜炎以意识障碍、颅内高压为主要表现，由结核杆菌经血液播散透过血脑屏障进入脑组织而引发，病情变化迅速、病程长、病情复杂、恢复慢、死亡率较高。木科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者，经积极治疗和护理后，患者病情明显好转出院。现将护理体会总结如。1临床资料1.1一般资料患者为男性，55岁，因“发热、头痛半月，祌志不清1周”于2014年4月7日人院。查体：体温：37.3°C,脉搏：102次/min,呼吸频率：22次/min,血压：

3、145/98mmHg，神志模糊，平车推人病房，查体不合作。颈项强直，脑膜刺激征阳性。辅助检查：血常规提示，淋巴细胞百分比12.5%,血红蛋白126.Og/L,白细胞7.10×109/L,血小板计数192X109/L，中性粒细胞百分比77.8%;肝肾功能基木正常。血清抗HIV阳性，头颅核磁共振(MRI)提示两侧大脑半球脑膜信号异常，考虑脑膜炎。1.2入院诊断①艾滋病；②结核性脑膜炎；③肺部感染；④原发性高血压病。患者人院后予一级护理、病危、吸氧、心电监护，头孢他啶抗感染，氟康唑抗真菌感染，20%甘露醇脱水，异烟胼、利福平、毗

4、嗪酰胺抗结核，奥美拉唑抑酸护胃，并给予营养支持治疗。患者于2012年5月3日病情好转出院。2护理2.1病情观察严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以及意识状态、瞳孔大小、对光反射变化，恶心、呕吐的频率及程度等，以及时了解患者颅内压升高等病情变化，发现异常及吋报告医生。2.2—般护理2.2.1安置合适体位[2]:①保持病室安静，避免强光刺激；②床单保持清洁舒适，床旁备吸氧吸引装置；③头部抬高15°〜30°,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.2.2饮食：患者不能进食前给予鼻饲流质饮食，意识转清醒能吞咽后拔除胃

5、管，经U进食。及吋补充水分及电解质。2。2。3口腔及皮肤护理：患者抵抗力差，U腔及皮肤的损伤可构成病原菌入侵，要注意U腔和皮肤的护理。嘴唇干裂吋可涂石蜡油，每日用碳酸氢钠溶液口腔护理2次，食后清洁口腔，减少食物残渣滞留。保持床铺干燥、清洁、勤换衣被，每2h为患者翻身1次，防止骨突处受压。修剪指甲，防止皮肤抓破损伤。2.3症状护理保持呼吸道通畅，遵医嘱双腔鼻导管氧气持续吸入2L/min。备负压吸引装置，注意奋无呼吸障碍及分泌物增加现象，发现苏喉头奋痰鸣音或心电监护显示血氧饱和度下降至95%以下（排除其他原因）时，立即予常规经口鼻吸痰［3

6、】。同时掌握吸痰手法，吸痰动作一定要轻柔，将吸痰管外表湿润后捏住连接管轻而快插入患者的UI鼻腔至气管、支气管内。插入深度应根据患者的情况，尤其痰液的部位而定，松开负压，边旋转边吸引，慢慢向外提，如果痰液多时在旋转提出的过程中可稍加停留，轻轻地左右摆动。如气管内痰液量多，切忌来冋插入抽吸，避免导致呼吸道黏膜损伤。2.4甘露醇用药期间的护理：一般注射甘露醇后20min内起作用，2〜3h后降颅内压作用达到最高峰，可维持4〜6h。该患者使用20%甘露醇250mL欣，25min内滴完，按1次/8h的频率执行。使用甘露醇之前做好“三查七对”，核对

7、药名、浓度、剂量，以及瓶内有无结晶。加强巡视，发现异常及时报告医师。2.5留置尿管护理：患者昏迷早期给予留置尿管，每天以0.5%碘伏棉球消毒尿道U及导尿管近外阴端2次，并通过胃管注入温开水，保证足够的体液量，尿量应在2000mL/d以上。使用一次性密闭抗返流尿袋，定时排空集尿袋，并每周更换1次，发现奋血迹和絮状物及吋更换。引流管保持通畅，避免打折、受压、堵塞等。观察尿液的色、质、量，若发现尿液有浑浊、沉淀请示医生后给予膀胱冲洗。每周检査尿常规1次，以便及早发现问题及时处理。2.6心理护理首先，应注意保护患者的隐私，减少自卑感；艽次，应

8、耐心倾听患者及家属的要求，对于合理的要求尽量满足，力求为患者解决实际问题；另外，护理人员应当配合医生向患者及家属讲解疾病的相关知识，尤苏要做好家属的思想工作，消除苏顾虑，并为患者提供精神支持，使患者尽快树立信心，积极配合