1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理

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1、1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理结核性脑膜炎患者比较常见，而隐球菌性脑膜炎属于真菌性脑膜炎，是比较少见的。本病虽罕见，但在我国分布甚广，常被误诊，但如有警惕，诊断常无困难。2008年7月我科收治了1例结核性脑膜炎合倂真菌性脑膜炎的患者，现将该患者的护理体会介绍如下：1病历摘要患者女，26岁。因发热，咳嗽2周入院。该患者2周前受凉后出现畏寒、发热。自测T高达40.1°C，咳嗽为少量白痰，其他查体无阳性体征。在住院前自输青霉素一周（常规量）先锋V号2日4g/日，效果欠佳。入院查体时：T38.1°

2、C、P110次/分、R18C次/分，BP13/8KPa，咽充血，双肺呼吸音清，无干湿罗音。初步诊断为：发热待查？入院后一直予抗感染，抗病毒治疗效果差，并不断完善相关检查，但仍持续发热，体温波动在38°C-39°C之间，无规律。患者入院一周后突然出现头痛、神志恍惚、尿失禁、继而处于昏迷状态。查T39°C、P114次/分、R22次/分、BP18/12KPa、压眶无反应、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，结行腰穿及各项检查确诊为结核性脑膜炎合倂隐球菌性脑膜炎。经四联抗痨及抗真菌，降颅压，脑室引流等综合治理后，患者

3、恢复良好，能正常工作及生活。2护理2.1一般护理3患者处于昏迷状态，呼吸道有分泌物时，无力将分泌物咳出，应采取去枕平卧，头偏向一侧，应及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防窒息。双眼不能闭合时，用凡士林纱布盖于双眼，以防角膜干燥。口山盖湿纱布，防口唇干裂。由于暂禁食，用口服药时均需从鼻饲管注入，药片均需碾成粉末状。在从胃管注入时，每次都必须检查胃管是否在胃内，并保持胃管通畅，防止扭曲受压，赌赛。留置导尿保持尿管通畅。准确记录出入量，并认真观察尿的颜色、性状。做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。床单

4、位保持平整，清洁，有汗及时擦干，每4小时翻身一次，以免发生压疮，发热体温超过38°C时给予温水擦浴或大动脉冷敷物理降温，每2小时测量体温1次，注意观察面色，脉博呼吸，血压出汗量等，退热时及时为其擦干汗液，更换衣服及被服，以防着凉，及时尊医嘱准确采集各种标本，为诊断治疗提供依据。2.2脑室引流的护理行脑室引流必须在无菌条件下进行操作，连接无菌引流瓶，并将引流瓶妥善固定，保持引流管通畅，误扭曲受压，并观察引流液的性质量并准确记录。每日在引流管穿刺处滴75%酒精3—5滴，每日3次。并保持局部清洁干燥。在观

5、察引流液的同时并注意瞳孔的变化。如有颅内压增高症状，如头痛，呕吐等应立即检查引流管是否通畅，并把引流袋位置放低。当患者发热，意识障碍加重及时留取引流液标本做细菌培养。脑室引流保持了7天，拔管时夹紧引流管，以防止引流液逆流入脑室，引起逆行感染。2.3服药护理3应用链霉素，雷米封，利福平，吡嗪酰胺四联抗痨。抗结核药物治疗的疗程较长，易发生不良反应，常在治疗初2个月内发生，对机体影响较大，且有些反应如听神经损害是不可逆转的。更需密切观察谨防发生。雷米封可引起周围神经损害及肝脏损害，利福平可损害肝脏，链霉素

6、可引起听神经损害及肾脏损害，吡嗪酰胺可引起尿酸血症和肝功能损害。一旦发生上述不良反应，及时与医师联系，作调整药物及其他必要处理。2.4心理护理对于患者的心理护理始终贯穿于整个护理当中。因患者本人是一位护士，当高热不退，病情不见好转时，其情绪十分低落。后来行脑室引流术后，患者的头发被剃光，形象发生了改变，再加上自己暂时生活不能自理，对其打击非常大。所以我们一有时间就安慰患者，多陪伴患者，耐心解释，使其知道消极的情绪会影响疾病的康复。使其不断调整自己的心态，持之以恒，积极加强功能锻炼，一有空就让患者做捏

7、黄豆、嗑瓜子等动作。这样可以尽快得到康复，增强战胜疾病的信心。经过一个月的不懈努力，患者就能生活自理，行动自如。我们看到我们的同行妹妹一天天好起来，大家一颗悬着的心终于落了地。参考文献[1]冯正仪主编，内科护理学，上海科学技术出版社，2001.48.3