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1、第十三章口腔颌面部肿瘤口腔科第一节概述流病学特点患病率、发病率在升高口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。性别与年龄年轻化，女性发病上升组织来源良性：牙源性及上皮源性恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以上诊断首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病其次要鉴别良性或恶性临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失去治愈的机会。诊断采集病史、临床检查、影像学检查、组织学检查、穿刺及细胞学检查、肿瘤标记物检查病史相当重要诱因：损伤史、炎症史初起症状、部位、时间、生长速度、是否突然加速生长（恶变）年龄、生
2、活习惯、职业家族史是否治疗及效果临床检查全身：营养状况、进行性消瘦局部：张口受限、舌活动、眼球活动、面瘫、麻木、疼痛、头痛、肿胀、膨隆描述肿块：大小、质地、边界、基底、活动度、形态、生长方式、邻近关系影像学X线（恶性肿瘤还要拍胸片）造影：唾液腺肿瘤、血管、瘤腔CT：平面、三维成形MRI：对软组织特别好超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部）放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别，核素分布不同。ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移）（比X线表现早）穿刺及细胞学非实质（如囊性）、有波动、有液体囊肿：胆固醇结晶血管瘤：血液淋巴管瘤：淋巴液细针吸取活检准确率
3、高95%以上唾液腺或一些深部肿瘤注意种植、扩散活体组织检查定义准确不绝对，需结合临床综合考虑原则：争取论断与治疗一期完成；必须先活检，活检时间与治疗时间越近越好。肿瘤标记物放免、生子生物学、生化等方法血、尿、体液中由肿瘤细胞产生、分泌和释放的特殊物质：抗原、激素、受体、酶蛋白、癌基因等还可监护治疗效果及预后但有一个特异性和灵敏度问题：假阳性、假阴性。良恶肿瘤肿瘤鉴别发病年龄生长速度生长方式与周围的关系症状转移对机体影响组织学结构口底纤维瘤颊皮肤角化棘皮瘤良恶肿瘤肿瘤鉴别发病年龄生长速度生长方式与周围的关系症状转移下唇癌致颏下淋巴结转移对机体影响组织学结构肿瘤的治疗
4、原则：综合治疗根据肿瘤性质、组织来源、细胞分化程度、临床分期、临床表现、部位、机体状况等具体分析决定相应的治疗方法。良性、临界、恶性肿瘤治疗原则不同。手术目前主要和有效的方法肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术）第一次手术最关键（复发）保存性功能性外科和修复性功能性外科无瘤操作姑息性手术（解除并发症—救治性外科）放疗机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏，特别是分化差的。正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不复生/良性肿瘤一般不放疗高敏、中敏、低敏可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能切净）放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近
5、牙，拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓炎放射治疗反应（并发症）：皮肤、粘膜、全身化疗机理：直接损伤癌细胞，阻止分类增殖。化疗药物分类：细胞动力学，细胞增殖周期（M期、有丝分裂间期）增殖细胞：有丝分裂结束后继续增殖。休止细胞（非增殖细胞）：暂不增殖，处静止状态。细胞周期非特异性、细胞周期特异性化疗方案：单一化学药物、联合化学药物化疗化疗应用：晚期术前：缩小后手术（新辅助化疗、诱导化疗）术中：防止播散、防止种植术后：提高治愈率放疗与化疗结合有协同作用。给药方法给药途径：口服、静滴、静注、插管、肌注、肿瘤内注射、外敷不良反应：骨髓抑制、消化道反应生物治疗免疫治疗细
6、胞因子治疗基因治疗综合治疗必须坚持的原则目前三联疗法：以手术为主的综合治疗（化疗+手术+放疗）不能硬凑四口腔颌面部肿瘤的预防要点消除或减少致癌因素及时处理癌前病损加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群监测（定期复查）第二节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿(一)皮脂腺囊肿俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为皮脂腺癌治疗：局麻切除。(二)皮样或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底和颏下,生长缓慢,呈
7、圆形,一般无自觉症状,肿块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发治疗：手术切除。(三)甲状舌管囊肿为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌物聚积而成的囊肿临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一并切除舌骨正中部分。(四)鳃裂囊肿由胚胎鳃裂残余组织形成的一种鳃裂畸形多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动
8、,继发感染
