股骨头缺血性坏死的dr及ct诊断分析

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1、股骨头缺血性坏死的DR及CT诊断分析张德才(云南省普洱市镇沅县人民医院666599)【摘要】目的分析股骨头缺血性坏死X线及CT影像学表现，探讨其诊断价值。方法收集木院近时间段股骨头缺血性坏死病例的DR及CT检查的影像学资料，回顾性分析。结果股骨头缺血性坏死各期均有其病理及影像学特点。结论DR及CT影像学检查是基层医院股骨头缺血性坏死主要诊断方法【关键词】数字X摄影体层摄影术X机计算机技术股骨头缺血性坏死【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0121-02【Abstra

2、ct】objectiveanalysisunitimageofavascularnecrosisoftheX-rayandCTmanifestations,toexplorethediagnosticvalue.DatamethodsthehospitalinrecentperiodofavascularnecrosisofthefemoralheadwereDRandCTimages,retrospectiveanalysis.Resultsofavascularnecrosisofthefemoralheado

3、feachstagearethepathologicalandimagingfeatures.ConclusionimagesofDRandCTexaminationistheprimaryhospitalofavascularnecrosisofthefemoralheadmaindiagnosismethod【keyword]digitalXphotographytomographycomputerofXmachinetechnologyofavascularnecrosisofthefemoralhead骨缺

4、血性坏死又名无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等，是一组发生原因不同、部位各异、命名也不一致的疾病。其主要原因是骨血障碍、营养不良、骨细胞坏死。修复为其主要的病理过程。一般而言，发生于骨干一干骺端者称为骨梗塞；发生于骨骺一干骺端者称骨缺血坏死。凡承重较大、附着肌腱较强的部位易于受累，尤为股骨头的发生率最高。1.发病机制局部血液灌注障碍是导致骨坏死的直接原因，其起因有三：血管壁受损如外伤、脉管炎等;骨内血管受压骨髓容积增加如高雪病；血管内堵塞如潜水病、脂肪栓塞等。以上情况均使骨内微循环停滞→骨髓水肿→

5、骨髓压力→↑血流程度↑,形成恶性循环。成人股骨头缺血性坏死（ANFH）非外伤性股骨头缺血性坏死常见于30-60岁，70%的患者最终为双侧性。病因：最多见于应用肾上琼皮素激素后，占44.5%，其它原因奋酗洒（11%）、骨折（8.4%）、骨质疏松等，还冇部分病例原因不明［1】。1.临床表现主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行。早期当股骨头尚未塌陷吋可无症状，晚期股骨头塌陷、增人变形后可冇严重疼痛和活动障碍。2.病理改变及影像学表现初期：骨细胞死亡，附属组织也死亡，死骨无代谢活动，临

6、近正常组织的反应已开始出现，骨小梁结构任保持完好，在X线和CT上无法区分。缺血后1〜3个月；死骨仍保持原结构，骨性关节面也保持原有形态，周围活骨发生费用性骨质疏松，在X线片上死骨骨小梁相对粗大、密度相对增高；此吋CT表现仍可正常。中期：坏死骨吸收，新生骨形成：死骨吸收（清楚）形成吸收带或囊变区，其内为大量新生血管和肉芽组织，苏周边产生新生骨形成新生骨带或硬化带。吸收带的头侧多模糊为破骨细胞活动的结果；其颈侧常冇新生骨形成无骨纹结构的硬化带。小的囊变可为新生骨所替代，大的囊变可引起关节面的塌陷。随着吋间的推移，死骨不

7、断被吸收，新生骨增多，硬化日益明显，同吋关节面可塌陷而进入晚期。此期CT见松质骨内出现单个或多个小囊变，开始周围增生硬化不明显；以后可出现各种骨吸收区，其周围的硬化区和死骨，头外形尚保持正常。晚期：股骨头骨性关节面塌陷、股骨头碎裂，关节软骨破坏；髋臼底、盂缘、股骨颈均可发生骨质增生；坏死的股骨头内的死骨吸收和新股形成的过程继续进行。经数年或更长的吋间，死骨全部吸收，增生的骨质经改建、塑形，关节面可变得比较光滑但股骨头呈蘑菇状。以上病理改变可能在同一病例交错发生，而且在冋一股骨头可以反复多次发生缺血，致使各期的影像学

8、表现。正常所见平片股骨头：球形。股骨颈：大部位于关节囊内。关节囊：起于髋臼周边，止于颈基底部，盂唇位于囊内。CT股骨头外形光滑、完整，横断面上骨小梁于头中央稍粗，向股骨头表面呈放射状或伪足样分支排列，小梁由粗浅粗渐细伸延至骨性关节面一“星芒征”；有的股骨头中央小梁增粗呈从状。初期患者无症状DR无异常表现CT亦无异常所见早期：DR股骨头无变形、无碎裂，关节间隙