集中培训三机械通气基础知识ppt课件

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1、机械通气基础知识重症医学科梅本刚说难也难说不难也不难从打地基开始机械通气那些事儿呼吸机发展历史罗马帝国时代，盖伦（Galen）记载：通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，动物的肺可以膨胀。1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。呼吸机发展历史1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型

2、一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。1952年欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！IronLungVentilatorsintheICU正压通气阶段上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压

3、通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置-----“打气筒”目前临床使用的呼吸机主要是运用正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体送入肺部。任何一种方式均有触发、限定和切换3个必备的功能。工作原理基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切

4、换人工切换PEEP时间触发压力触发流量触发触发是指呼吸机开始输送气体的驱动方式，可分为：时间触发；压力触发；流量触发；一、触发呼吸机以固定的时间间歇输送气体。呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关。达到预定的呼气时间后转为吸气相。控制通气可以看作是时间启动。时间触发患者在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气。呼气末气道压通常与大气压相等。负压触发范围常设为-0.5～-2.0cmH2O。主要用于辅助呼吸。压力触发患者开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而触发呼吸机送气。流量触发敏感度一般设置为1～3L/min。流量触发较压力敏感性高。主要用于辅助呼

5、吸。流量触发限定呼吸机输送气体的量。依据流量、压力和吸气时间几个参数来控制吸气过程。（一）容量限定:预设潮气量，在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止。（二）压力限定:预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止。（三）流速限定:预设流速，同样通过改变容量、压力和时间三个参数达到预设流速。二、限定呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。（一）容量切换呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气。（二）压力切换呼吸机向气道送气达到预定的压力，吸气转为吸气。（三）流速切换当吸气流速小于1～3L/min时，即停止吸气转为呼气。（四）时间切换呼吸机送

6、气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气三、切换机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气的目的替代自主呼吸改善通气改善换气降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作：连枷胸为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障实施肺内雾化吸入治疗等机械通气的应用指征●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●Pa

7、CO2进行性升高，pH动态下降机械通气的适应症●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏禁忌症BECDA急性心肌梗死肺大泡气胸大咯血机械通气的禁忌症休克未补充血容量之前。没有绝对的禁忌症常用通气模式分类定容型定压型定容通气潮气量恒定吸气压力变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：