无创机械通气1234培训课件.ppt

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1、无创机械通气1234是治疗各种原因所致的呼吸衰竭，有效挽救和延长患者生命的重要手段。随着呼吸技术性能的不断改善，机械通气模式不断优化，其在临床的应用不断增多。连接人机界面的无创机械通气，不仅可用于慢性呼衰、低氧血症、高碳酸血症和睡眠呼吸障碍性疾病，也可用于急性呼衰，避免或减少了有创通气，进而减少了传统机械通气时间及住院天数，成为呼衰第一线治疗手段二、无创机械通气的适应症A进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高B呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者

2、主诉疲倦伴有PaCO2升高C低氧血症无创机械通气的副作用主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部肌肉不适等。无创通气的禁忌征及相对禁忌征呼吸心跳停止(无自主呼吸)上气道阻塞大量痰液且病人咯痰无力、自主呼吸较弱者未经闭式引流的气胸新近的颌面、胃食道手术昏迷或伴意识障碍，有明显精

3、神异常，不能配合或频繁呃逆、恶心、呕吐、严重腹胀、易误吸者血流动力学不稳定者（严重有效循环血量不足伴休克者或严重心律失常等）顽固性气道痉挛严重感染所致的ARDS和危重哮喘，经面罩通气病情继续恶化PSV>30cmH2O，改为人工气道。及时建立人工气道行机械通气!!!!成功操作无创呼吸机的原则循序渐进，床旁监测，充分交流1、行无创通气前的准备工作：维护保养好呼吸机，保证其处于完好备用状态；滤网应清洗、更换；呼吸机、管路、鼻面罩配套；加强人员培训2、面罩是否适用是无创通气治疗成败的关键因素之一。通常鼻罩死腔量为150m

4、l，面罩使腔量为250ml，全面罩，漏气少，更舒适，且轻、质地柔软，可调整密封程度。3、使用前患者的教育：接受无创通气的必要性；行无创通气后可能出现的问题及相应措施。强调尽可能长时间行无创通气，不能因无创通气而影响排痰；教会患者和家属如何迅速摘下面罩。4、适应性连接准备工作。取半卧位，选择合适的鼻

5、面罩和呼吸机三个步骤（1）将面罩正确置于患者面部（2）连接、开动呼吸机（3）正确地用固定带固定鼻

6、面罩。三个步骤要紧密配合，勿使鼻

7、面罩漏气。鼻罩的选择与佩戴鼻罩的构造鼻罩主体旋转接头漏气接头头带治疗过程中，各种参数应

8、随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定四、无创呼吸机操作程序1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下（如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性和依从性。2、人机连接界面的选择和连接鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种

9、应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首选，无效时该为鼻面罩。鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能，对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影响

10、，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可连接湿化器，但不需通电加热。由于面罩引起的不适是患者不能接受无创通气治疗的主要原因，因此，面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，固定带的松紧程度以能容纳2指为宜，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处。在临床工作中，我们应准备多个不同规格和不同类型的鼻罩和鼻面罩，供病人选用。3、呼吸机的选择（目前世界上最先进的BIPAP呼吸机）4、通气模式的选择（机械通气的几种模式和功能

11、）（1）、持续气道正压通气（CPAP）：是在有足够自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的一种通气模式即在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正压气流大于吸气气流，产生吸气期气道正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定阻力，产生呼气期气道内正压。CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒定的正压气流使潮气量增加，吸气省力，自觉舒适。在呼气期，气