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1、第七节中枢神经系统李海歌一、检查方法检查方法头颅平片-----作用有限脑血管造影脊髓平片CT检查MRI检查头颅平片观察内容颅板颅缝颅板压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹板障静脉压迹蛛网膜颗粒压迹蝶鞍内耳道生理性钙斑松果体钙化成人60%大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化头颅正位头颅侧位松果体钙化床突间韧带钙化儿童头颅平片脑血管造影颈内A：眼A、后交通A、大脑后A、脉络膜A、大脑前A、大脑中A大脑前A(前交通A、额极A、胼周A、胼缘A)大脑中A(豆纹A、额顶升A经眶支、中央沟前支、中央沟支、顶前支、顶后支、角回支、颞后支)脑A分支、分布的特点脑静脉颈外A颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉
2、大脑中动脉颅脑外伤头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分离的有效方法AVM(脑血管畸形)影像可以明确诊断，还可以观察大小及血供情况目前主要是血管成像(DSA、CTA、MRA等)血管造影征像一支或几支扩张迂曲的A导入畸形血丛畸形血管形态不规则，杂乱无章远侧由一支或几支扩张粗大的引流V导出周围脑血管无移位，若合并出血可出现占位征流速快且A-V瘘的存在，血流短路，A期或A晚期可见粗大的引流静脉AVM脊髓疾病椎管内肿瘤脊蛛网膜粘连椎管内占位病变以髓外硬膜内多见,多半为神经纤维瘤、神经鞘瘤或脊膜瘤普通X先平片和CT一般不能确诊椎管造影和椎管造影CT可以确诊MRI更清晰腰椎正侧位椎间孔椎管扩大正侧位片椎间孔
3、扩大(侧位片)CT检查方法平扫增强动态脑池造影CTCTAMRI检查方法平扫增强动态MRA成像平面成像参数CT横断面层面颅底层面蝶鞍层面鞍上池层面第三脑室前部层面第三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室上层面各层面显示内容及正常标准脑实质皮质、髓质、基底节、脑干、小脑脑脊液脑隙脑室(侧、三、四)池、裂、沟中线结构生理性钙化儿童、老年人的头颅CT特点正常垂体冠状位增强颅脑CT异常分析平扫密度改变高，等，低，混增强扫描特征均匀，非均匀，环，无脑室系统变化占位，萎缩，积水头颅MRI髓质T1WI信号稍高于脑皮质,T2WI稍低于脑皮质脑脊液T1WI低信号,T2WI高信号脂肪T1WI,T2W
4、I均为高信号骨皮质、钙化、脑膜T1WI,T2WI均为低信号流动的血液为“流空信号”图A轴位T1WI基底节三室中上部层面图B轴位T2WI图C矢状位T1WI中线层图D冠状位T1WI垂体层面图EMRA侧位图FMRA正位MRI的优点T1WI显示解剖结构较好T2WI发现病变较敏感MRA是利用“流空效应”而成像的血管造影异常MRI影像分析水肿呈长T1长T2出血因血肿期龄而异梗塞急性期呈长T1长T2梗塞纤维修复期呈长T1短T2或长T2肿块呈略长T1略长T2；脂类呈短T1长T2；骨化钙化呈长T1短T2；黑色素瘤(顺磁物多)呈短T1短T2二、常见疾病诊断脑瘤胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤颅脑外伤
5、脑挫裂伤颅内出血：硬膜外、硬膜下、脑内、蛛网膜下腔开放性：颅骨骨折、异物、气颅脑血管疾病脑出血、脑梗塞、动脉瘤、脑血管畸形、颅脑感染结核性脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病等胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级CT检查I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化I级星形细胞瘤CT平扫、增强IV级星形细胞瘤CT平扫、增强MRI与CT表现相似T1WI
6、呈稍低或混杂信号T2WI呈均匀或不均匀高信号恶性度越高,其T1和T2值越长,囊壁和壁结节强化越明显病史：女，34岁主诉：间隙性头痛，头昏脑膜瘤（CT）圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块密度均匀，边缘清楚，光滑多数病灶周围有脑水肿占位征明显邻近骨质增生或破坏增强后强化明显且均匀矢状窦旁脑膜瘤CT平扫、增强MRIT1呈稍低信号或等信号T2呈稍高信号或等信号增强扫描常能显示脑膜尾征。T2WIT1WI增强T1WI垂体腺瘤（CT）冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。垂体腺瘤MRI累同CT征，
7、可三维成像，影像更清晰垂体微腺瘤<1cm动态扫描时常能显示瘤体部分强化晚于正常垂体,造影剂排空延迟又大于正常垂体巨大垂体腺瘤>3cmMRI三维成像，影像更清晰垂体微腺瘤<1cm动态扫描时常能显示瘤体部分强化晚于正常垂体造影剂排空延迟又大于正常垂体巨大垂体腺瘤>3cm脑挫裂伤脑挫伤病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤伴有脑膜、脑或血管撕裂CT与MRI低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或
