中枢影像诊断课件

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1、中枢神经系统影像诊断第一节脑检查技术X线检查：包括颅骨平片和脑血管造影。CT检查：包括平扫、增强、CTA、CT灌注MRI检查：包括平扫、增强、MRA、MRS功能性MRI：DWI、DTI、PWI、fMRI正常X线表现颅骨骨质为高密度。颅缝、鼻窦、乳突为低密度。脑实质不能明确显示。脑室和蛛网膜下腔不能分辨。DSA检查显示大脑动脉环（介入放射学详解）。正常CT影像表现颅骨：骨质为高密度，颅底诸孔、鼻窦、乳突为低密度。脑实质：包括大脑（额、颞、顶、枕、岛叶）、小脑、脑干（等密度改变，皮质密度略高于髓质）。脑室系统：包括

2、双侧脑室、第三脑室和第四脑室，由室间孔和中脑导水管相连（低密度改变）。蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池（低密度改变），其中脑池有鞍上池、侧裂池、纵裂池、桥小脑角池等。增强扫描：正常脑实质轻度强化（等密度）；脑血管、硬脑膜、垂体及松果体等结构明显强化（高密度）。正常MR影像表现颅骨：板障和皮下脂肪在T1WI和T2WI均为高信号；内外板和脑膜T1WI和T2WI均为低信号。脑实质：T1WI脑髓质信号高于皮质，T2WI脑髓质信号低于皮质。基底节区灰质核团同皮质信号，由内到外为尾状核、内囊、豆状核、外囊、屏状核、最外囊。

3、脑脊液：T1WI低信号，T2WI高信号，水抑制低信号。血管：因“流空效应”在T1WI和T2WI均为低信号，血流缓慢时为高信号。增强：表现同CT。脑功能成像：各有不同。颅脑基本病变CT表现平扫表现高密度病灶：新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤。等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿等。混合密度病灶：为各种密度混合存在病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿。颅脑基本病变CT表现增强表现均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等。非均匀性强化：见于胶质瘤、血

4、管畸形等。环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。灌注成像：低灌注见于脑缺血，高灌注见于脑肿瘤。颅脑基本病变CT表现脑结构改变占位效应：局部脑组织推移，脑沟、裂、池、脑室变窄或闭塞，中线向对侧移位。脑萎缩：皮质萎缩－脑沟、池和裂增宽。髓质萎缩－脑室扩大。脑积水：交通性脑积水－脑室系统普遍扩大。梗阻性脑积水－梗阻近侧脑室扩大。颅脑基本病变CT表现颅骨改变外伤：骨折，颅缝分离。病变：炎症、肿瘤。侵犯性改变：颅内肿瘤致颅骨受压、吸收、破坏。颅脑基本病变MR表现肿块：1.一般肿块

5、含水量高,呈长T1长T2信号。2.脂肪类肿块,呈短T1长T2信号。3.含顺磁性肿块呈短T1短T2信号。4.钙化和骨化肿块，呈长T1短T2信号。囊肿：1.含液囊肿,呈长T1长T2信号。2.含粘液蛋白和类脂囊肿，短T1长T2信号。水肿：脑组织水肿呈长T1长T2信号。颅脑基本病变MR表现出血：1.急性血肿:T1WI和T2WI呈等或稍低信号。2.亚急性血肿：血肿周围信号增高并向中心延伸。3.慢性血肿：T1WI和T2WI均呈高信号。4.囊变期：呈长T1长T2信号，周围低信号环明显。梗塞：1.超急性期：T1WI和T2WI正

6、常，弥散像呈高信号。2.急性期：呈长T1长T2信号，弥散像呈略高信号。3.纤维性修复期：呈长T1短T2或长T2信号。颅脑疾病诊断1、脑肿瘤及囊肿：胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤、神经鞘瘤，蛛网膜囊肿。2、颅脑外伤：颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。3、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血、脑血管畸形。4、感染性疾病：脑脓肿，脑炎，脑结核，寄生虫。5、脱髓鞘病变：多发性硬化。6、先天性疾病：灰质异位，胼胝体发育不良。7、精神疾病：AD、抑郁症、精神分裂征。星形细胞瘤颅内最常见肿瘤。病理分为1-4级，1级良性，2级良恶性交界，

7、3级以上为恶性。CT：好发于白质。1-2级：肿瘤呈低密度，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化，周围水肿较轻。3-4级：肿瘤混杂密度，边界不清，形态不规则，内有坏死、钙化和出血，不规则环形伴壁结节强化，占位效应和瘤周水肿明显。MR：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号，增强呈花环状强化，DWI呈略高信号，DTI可以显示脑白质破坏。鉴别：1级低密度无强化肿瘤应与以下病变鉴别：1）脑梗死：2）蛛网膜囊肿：3）胆脂瘤：环形强化肿瘤应与以下病变鉴别：1）脑脓肿：2）转移瘤：3）血管母细胞瘤。星形细胞瘤

8、胶质瘤胶质瘤脑膜瘤起源于：蛛网膜粒帽细胞。好发于：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室。CT：1.多以广基与硬脑膜相连。2.形态多呈类圆形；3.境界清楚，边缘光滑。4.呈等或略高密度，常见点状钙化。5.瘤周水肿轻或无。6.邻近骨质多增生。7.均匀显著强化。MR：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均匀强化，常见“脑膜尾”征。鉴别：星形胶质细胞