魏晴合理用血成分输血ppt课件

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1、合理用血、成分输血华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科魏晴输血医学的贡献输血是医学发展史上的重要里程碑输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体近代输血医学的关注焦点不断提高输血的疗效成分输血科学合理用血血液细胞的体外诱导、修饰不断降低输血风险技术层面发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展血液病原体灭活、白细胞滤除、γ-射线照射等血液处理技术管理层面实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生现代输血理念选择正确的血液成分输给正确的病人在患者最

2、需要的时间成分输血科学、合理用血临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则血液成分的临床应用悬浮红细胞洗涤红细胞少白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆冷沉淀白细胞------少用红细胞适应症①血红蛋白>100g/L,可以不输。②血红蛋白<70g/L，或血红蛋白<60g/L,应考虑输注。③血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。效果:理论上Hb↑4-5g/L/200ml全血（1u红细胞）实际上影响因素很多如脾脏肿大、肾功衰、身高

3、、体重等红细胞输注的文献报道838名危重患者分成两组输血前Hb维持Hb30天死亡率<10g/dL10-12g/dL23.3%<7g/dL7-9g/dL18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)NEnglJMed,1999;340:409-417临床存在的问题适应症掌握不严输血量过多,Hb提升过高与血浆搭配使用新鲜冰冻血浆的输注FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)FFP的适应症临床上少数情况需要输注FFP补充多种凝血因子缺乏肝脏疾病大量输血，输血量>1.5倍机体血容量P

4、T和APTT>正常对照1.5倍以上DICTTP凝血因子的生物学数据凝血因子血浆浓度生物学的半衰期止血的浓度mg/mlt1/2(小时)凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纤维蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%凝血因子

5、的特征30%凝血因子，凝血功能可维持正常水平置换量达1倍,2倍,3倍全身血液总量时,体内保留原来的血液量为37%,15%,5%FFP的禁忌症容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合输注FFP的不良反应传播病毒性疾病变态反应和过敏反应输血相关性急性肺损伤(TRALI)国内外新鲜冰冻血浆使用情况英国的情况询问获血液学专家的批准德国的情况认识上的误区目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量、作为营养剂、搭配浓缩红细胞使用以及替代人血白蛋白制品的使用。输注FFP、冷沉淀注意事项剂量：

6、FFP首次10-15ml/kg，维持5-10ml/kg冷沉淀1u/10kg原则：⑴ABO血型相同或相容⑵Rh血型输注时的注意事项原则：⑴ABO同型O→OA→AB→BAB→ABABO血型相容OABAA→OB→OB⑵Rh血型问题输注FFP、冷沉淀注意事项融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存.浓缩血小板血小板的适应症预防性输注慢性血小板减少的病人Plt<10×109/L眼部或颅内手术的病人Plt<100×109/L手术或侵入性检查Plt

7、<50×109/L预防性输注不必使用大剂量使血小板计数维持在高水平。治疗性输注用于活动性出血，大于WHO出血标准2级血小板输注无效定义：连续两次输注ABO同型的血小板没有达到合适的CCI值。原因：1.非免疫学原因主要肿瘤和血液病人非免疫因素为72-88%，HLA抗体为25-39%。2.免疫学原因与HLA抗体联系较强，与血小板特异性抗体联系较弱血小板输注无效的原因非免疫学的原因临床因素药物病人情况脾脏肿大两性霉素性别感染万古霉素身高发热环丙沙星体重出血肝素DIC血小板输注无效的原因免疫学的原因（抗体）HLA抗体血小板特异性抗

8、体红细胞抗体血小板输注无效免疫因素所致输注无效的处理措施：1．选择HLA相配的供者。2．选择血小板交叉配合相合的血小板（受者血清+供者血小板）以上两种方法同样有效，采取何种方式依靠资源情况而定输注血小板注意事项ABO血型血小板上有A,B抗原ABO不同型输注所产生的输注无效机率明显高于ABO同型(69%与