小儿惊厥的鉴别诊断培训课件

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1、小儿惊厥（Convulsion）seizureconvulsionepilepsy复旦大学儿科医院神经科1.惊厥定义：CNS异常放电全身或局部意识障碍N－M兴奋性↑肌群收缩EEG异常惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上或频繁惊厥中间无清醒期一、概述Todd麻痹：惊厥后产生暂时性肢体麻痹H.H.综合征：惊厥后产生永久性肢体麻痹H.H.E.综合征：即半身抽搐－半身偏瘫－癫痫2.小儿惊厥的特点发病多见原因复杂表现多样智力影响1、小儿神经发育特点：大脑皮质抑制功能低（<3y）神经髓鞘未完全形成（<2y）血脑屏障发育不成熟（<1y）2、小儿代谢特点：

2、肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足肝功能--<三岁肝脏各种生物转化能力有限二、发病机理各种原因脑细胞水肿低血糖电解质紊乱脑血管充血渗出CSF回流梗阻颅内出血肿瘤脑缺血缺氧脑炎症外伤毒素毒物维生素B缺乏高热毒物颅内压升高脑细胞损伤N元膜稳定性↓脑功能紊乱兴奋阈值↓惊厥3.惊厥发病机理：1、按感染有无分：感染性（有热惊厥）非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：颅内疾病颅外疾病三、小儿惊厥的分类熟悉小儿惊厥的分类1.高热惊厥(FebrileSeizures)年龄特点：初发4m～3y--复发6～7y发热关系：先发热(24h)---后惊厥惊厥

3、特点：全身性、10～15’、1～2次感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道神经系统：体征(－)CSF(－)EEG(2W－)精神运动发育正常家族史(＋)排除：中枢NS感染CNS疾病伴发热代谢性疾病遗传性疾病新生儿疾病四、常见小儿惊厥病因掌握发热伴感染中毒症状颅内高压或脑实质受损症状脑膜刺激征锥体束征（＋）脑脊液异常或脑电图（＋）各种病原鉴别2.中枢神经系统感染脑缺氧缺血水肿细菌毒素找到原发病CSF（－）3.急性中毒性脑病4.癫痫发作性短暂性复发性各种抽搐发作（全身性或部分性）EEG示痫样放电病因：VitD缺乏甲减肾衰酸中

4、毒纠正后表现：手足搐搦症喉痉挛全身性惊厥标准：血钙1.7～2.0mmol/L(7～8mg/dl)补钙：治疗有效5.低钙惊厥6.低血糖症病因：功能性或肝脏疾病表现：出汗苍白恶心心悸标准：婴儿<1.7～2.0mmol/L(30mg/dl)儿童<3.3mmol/L(60mg/dl)补糖：50％GS1～2g/kg有效1.病史：临床特点：体温伴随症状（感染？）惊厥特点：次数部位性质时间神志其他病史：发病年龄季节中毒史外伤史既往史家族史2.体征：生命体征（TRHRBP瞳孔）神经系统异常体征及全身体检五、诊断3.辅助检查：三大常规血生化CSFEEG及CT

5、等4.鉴别诊断（意识改变及EEG检查）寒战或颤抖屏气发作多发性抽动交叉擦腿动作晕厥及癔症1.原则：作为一种急症先止痉后寻因密切观察生命体征及神经系统表现防止止痉药物用量不足或过量中毒病因治疗2.一般处理：供氧保持安静退热呼吸道通畅六、治疗熟悉3.止痉药物（I）：交替用药给药途径止痉药物（2）：保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5％副醛0.3～0.4ml/kg10％水合氯醛0.3～0.6mg/kg安定0.5mg/kg丙戊酸钠20～40mg/kg4.对惊厥持续状态处理：纠正脑水肿：甘露醇1～2g/kg.次纠正酸中毒

6、：5％NaHCO35ml/kg纠正低血糖：10％G.S.防止多系统损害（心脑肾）预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年5.病因治疗谢谢！