慢性腹泻傅建兴课件

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1、慢性腹泻的全科诊疗思路绍兴市斗门镇卫生院傅建兴病史介绍男性，60岁，退休工人。腹痛伴大便次数增多9月。患者9个月前无明显诱因下出现腹痛不适，为上腹部及脐周围隐痛不适，疼痛未向腰背部放射，有上腹部灼热及烧心感，伴大便次数增多，大便不成形，呈糊状，每天解大便4-5次，排便时及排便后腹痛较明显，无明显恶心、呕吐，无胸痛，无粘液血便，无低热、盗汗，无畏寒、发热，无纳差、消瘦情况，曾多次在绍兴二院及本院就诊，行中医中药等治疗，为明确诊断收入院。病史（续）患者有“慢性胃炎”病史3年余，不规则服药治疗，有“痔疮”病史，曾先后2次手术。无烟、酒、不良嗜好。体检

2、：体温36.8℃脉搏78次/分呼吸19次/分血压132/90mmHg，神清，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹部平软，未见胃肠型，肝脾肋下未触及，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。辅助检查血尿常规、大便常规+OB：正常血生化：正常甲状腺功能：正常肿瘤全套：正常B超提示：脂肪肝、右肾结石、双侧甲状腺多发结节，心超：心超示左室顺应性下降，二尖瓣、三尖瓣反流，颈部血管B超：正常心电图：正常全腹部CT增强检查：右肾结石胃肠镜：患者拒绝诊治经过根据患者的病史以及一系列辅助检查，在基

3、本排除器质性病变下诊断：肠易激综合症、慢性胃炎，治疗上予抑酸、护胃及改善肠道痉挛等处理后症状改善出院。讨论1.是否需要胃肠镜检查？2.慢性腹泻的全科诊疗思路如何？胃镜检查的适应症1.上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2.失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3.对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变；5.需内镜治疗者；6.体检。肠镜检查的适应症1.原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者；2.钡

4、灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者；3..转移性腺癌，寻找原发病灶者；4.溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访；5.做止血、息肉摘除等治疗；6.大肠癌高危人群普查；7.大肠癌及大肠息肉术后复查等。慢性腹泻的全科诊疗思路1.慢性腹泻的定义与原因2.功能性与器质性鉴别3.慢性腹泻诊断的评价4.诊断步骤5.慢性腹泻的治疗原则慢性腹泻的定义排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适正常：3次/周–3次/日，<200g/日急性腹泻：<3周（偶尔6-8周）慢性腹泻：＞3周（通常6-8周）腹泻

5、常见原因渗透性分泌性渗出性运动异常小肠消化酶缺陷食物过敏肠道细菌感染胃切除术后先天性小肠淋巴管扩张食物中毒肠道病毒感染短肠综合症慢性胰腺炎APUD瘤肠道真菌感染糖尿病胆酸吸收障碍炎症性肠病甲状腺功能亢进先天性氯化物腹泻肠道肿瘤类癌综合征刺激性泻剂缺血性肠病肠易激综合征高渗性泻剂乳糜泻结缔组织病促动力药物功能性与器质性鉴别1.24月2.持续存在3/4.夜间/突发5.体重下降≥5Kg6.血沉升高7.血红蛋白下降8.白蛋白下降9.4天平均大便量>225g.10.病理性十二指肠活检11。直肠和乙状结肠镜有病理发现。3项或3项以上为器质性病变。慢性腹泻诊

6、断的评价大约75%的慢性腹泻患者可以通过病史、体格检查、筛查实验及有针对性的实验室检查，明确诊断。另外25%的患者诊断较为困难，需要住院，以行全面检查。无论筛查实验，还是粪检异常，根据Rome标准，均能够将器质性疾病引起的腹泻和功能性腹泻（IBS）鉴别。诊断步骤1、详细询问病史2、体格检查3、常规实验室检查4、大便分析以确定类型和严重程度分为:水样（分泌性，渗透性），炎性，脂肪性腹泻5、试验性治疗6、进一步评估7、双向转诊慢性腹泻的治疗原则1、病因治疗2、吸收功能减退：通过饮食及补充消化酶治疗3、药物引起腹泻：停用药物4、病因不明者：对症治疗5

7、、治疗腹泻同时应治疗并发症小结慢性腹泻在社区中很常见，大部分很容易诊断与治疗，但有一部分是以其他疾病的症状与体征出现的，我们必须用全科诊疗思维全面分析病情，做到不漏诊﹑不误诊。谢谢！