急性胆囊炎胆石症的辨证施治ppt课件

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1、急性胆囊炎、胆石症的辨证施治藁城市中医院贾中邦2011—08—12内容提要概述病因病机临床表现诊断及鉴别诊断辨证论治其他治法调摄护理概述（西医）胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、胆总管结石、肝管内结石之别。胆石分类胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在。多发于女性及肥胖者。（四大症状：腹痛、发热、黄疸及胃肠道症状。）急性发作时主要症状有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射，且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疸

2、。慢性期主要有胃肠道症状如右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胆胀”范畴。胆结石分类胆胀概述胆—胆腑，即胆囊，为六腑之一，又属奇恒之腑居右胁下，其气以通降为顺。胀—疼痛、胀痛。胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁疼痛为主要临床表现的一种病证。（多发生于青壮年，女性高于男性，肥胖型多见。）临床特征：右上腹胀满疼痛，或伴恶心、嗳气、腹胀、口苦、善太息等。发病特点：病程较长，反复发作。中医药治疗本病效果较好，远期疗效更为显著。（胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。）病因病机1．情志失

3、调：情志不遂肝失疏泄累及胆腑胆失通降发为胆胀。2．湿热蕴结：外感热邪或湿热之邪蕴结胆腑气机郁滞胆失通降发为胆胀。3．胆石阻滞：湿热久蕴煎熬胆液聚而为石阻滞胆道胆失通降形成胆胀。4.饮食偏嗜：过食肥甘厚腻久则生湿蕴热蕴结胆腑胆失通降发为胆胀。诊断要点（西医）1：急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部剧痛或绞痛，发热或黄疸为特征；慢性胆囊炎则有上腹不适、隐痛，腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疸等。2：急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。3：胆囊炎、胆石症的

4、确诊主要依靠X线、B超、CT等检查可发现阳性结石或炎症。鉴别诊断1.胁痛：胁痛指两胁部疼痛为主症，多种原因皆可引起。胆胀则以右上腹胀痛为主，伴口苦、嗳气，以胆腑气机通降失常为主。2.胃痛：上腹近心窝部疼痛，任何年龄均可发生。胆胀为右上腹疼痛，多见于青壮年。3.真心痛：真心痛疼痛突发而剧烈，且在左胸前部，伴手足青至节，预后不良；而胆胀痛在右胁，疼痛相对较轻，预后较好。辨证论治辨证要点1．辨虚实：起病急，病程短，或久病急性发作，胀痛持续不解，痛处拒按，口苦发热，苔厚脉实者，多属实。起病缓，病程长，胁痛隐隐，胀而不甚

5、，或绵绵不休，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。2．辨原因气滞——右胁胀痛,连及肩背,遇怒加重,胸闷脘胀;血瘀——右胁刺痛,固定不移,痛处拒按,舌紫;湿热——右胁胀满,灼热疼痛,口苦,呕恶,苔黄腻;砂石——右胁疼痛如绞,阵发加剧,牵及右肩背。辨证论治治疗原则胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜泻中通降，依病情之异，疏肝利胆通腑合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中寓通，滋阴兼以理气。实——泻中通降疏肝利胆和降通腑虚——补中寓通肝胆气郁多见于无明显感染的胆石症，慢性胆囊炎、胆管炎【

6、症状】右胁胀痛，痛引右背，遇怒加重，食少脘胀，善太息，嗳气频作，口苦厌油，苔薄白或薄黄，脉弦。【治法】疏肝利胆，理气止痛。【方药】柴胡疏肝散加减。柴胡10g栀子10g黄芩10g枳壳12g香附12g白芍15g川芎6g陈皮6g川楝子10g元胡10g青皮6g郁金12g炙甘草6克g有结石加鸡内金10g金钱草30g海金沙15g。淡红舌薄白苔肝胆湿热多见于急性胆囊炎、胆管炎、胆总管结石梗阻感染【症状】右胁胀痛拒按，痛引肩背，发热，恶心纳呆，口苦心烦，便秘尿赤，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。【治法】清热利湿，理气通下。

7、【方药】龙胆泻肝汤加减龙胆草10g栀子10g黄芩10g柴胡10g郁金15g茵陈30g枳实10g木香10g大黄10g芒硝10g（冲）川楝子10g延胡索10g炙甘草6g有结石加鸡内金10g金钱草30g海金沙20g。淡红舌黄腻苔热毒炽盛（chi）多见于梗阻性化脓性胆管炎及胆囊炎【症状】右胁绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，拒按触痛，壮热寒战，黄疸，心烦易怒，甚则谵语神昏，便秘溲黄。舌质红绛，苔黄腻或干，灰黑，脉弦数。【治则】泻火解毒，通里攻下。【方药】黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。黄芩10g黄连6g黄柏10g栀子10g茵陈3

8、0g大黄10g芒硝10g金钱草30克海金砂15克郁金15克鸡内金10克蒲公英30克虎杖15克川楝子10g延胡索10g甘草6克依病情予抗生素、解痉止痛、手术治疗。红绛瘦薄舌黄瓣浮垢苔红紫舌黄灰腻苔红舌黄粘腻苔肝胆瘀滞多见于慢性胆囊炎、结石静止期无明显感染【症状】右胁刺痛，入夜尤甚，脘腹胀满，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩。【治法】活血化瘀，开郁通络。【方药】复元活血汤加减。柴胡10g当归