放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析课件

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1、放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析张杰郑磊黄民伟刘树铭贾凌飞石妍俞光岩张建国北京大学口腔医院颌面外科背景介绍占头颈部恶性肿瘤4%～5%治疗以手术切除为主要手段，术后辅以放射治疗单独的放疗对于腺源性恶性肿瘤疗效差。口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤特点材料和方法入组条件头颈部涎腺来源的腺源性恶性肿瘤经病理学证实为腺源性恶性肿瘤原发和复发均可因全身原因或局部原因不能进行肿瘤切除KPS≥70患者一般情况2001～2008年共43例患者符合入组条件年龄1～80岁，中位年龄51岁其中男性18人，女性2

2、5人原发肿瘤20人复发肿瘤23人肿瘤大小为2cm～8cm全身疾病14人局部因素27人拒绝手术2人病理学分类腺样囊性癌25人粘液表皮样癌5人腺癌6人肌上皮癌2人多形性腺癌1人混合瘤恶变1人成涎细胞瘤1人粘液腺癌1人嗜酸性腺癌1人肿瘤部位腮腺19人舌4人腭部上颌4人下颌下腺3人咽旁3人颅底颞下凹5人口底5人治疗方法单纯放射性粒子局部组织间植入近距离放疗放射性粒子125I能量22keV半衰期59.6天活度0.7～0.8mCi处方剂量120～160Gy随访和疗效评估随访患者每2个月复诊，检查局部肿瘤消退情况。第2个月、6个月，

3、及以后每年进行CT检查，评估肿瘤局部控制情况。疗效评估近期疗效评价肿瘤局部控制率总生存率不良反应评价根据RTOG/EORTC1995放射损伤分级标准进行不良反应评价。结果43例患者均顺利完成粒子治疗植入粒子11～127粒，平均43粒术后验证均符合术前计划设计术后患者无特殊不适主诉。疗效评价完全消退（CR）29人部分消退（PR）7人无效2人粒子植入后6个月有效率83.7%局部控制率术后随访时间8～48个月，平均21个月总的局部控制率为79%1年84%2年77%。生存评价随访时间8～48个月，平均21个月共有9人死亡，1人

4、失访总生存率为76.7%1年生存率为83%2年生存率为73%最长无瘤生存已达48个月副反应评价疼痛加重5人4人为舌部肿瘤，1人为上颌腭部肿瘤放射性皮肤反应6人腮腺肿瘤，表现为皮肤色暗，粗糙，无破溃。未见影响患者生活质量较大的3级及以上的急性和晚期放射性损伤发生。讨论手术结合术后放疗较单纯的手术切除对于头颈部腺源性恶性肿瘤的局部控制率及远期生存率都有明显的提高口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤常规治疗以手术为主的综合治疗放射治疗为主要辅助治疗手段单纯放疗治疗头颈部腺源性恶性肿瘤治疗效果差常规外照射20％－26％快中子67％

5、腮腺恶性肿瘤5年控制率本组随访时间为8～48个月，平均21个月29人获得了肿瘤完全消退，7人消退大于50%有效率83.7%总的局部控制率为79%1年局部控制率为84%，2年为77%放射性粒子治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤对于单纯放射治疗头颈部腺源性肿瘤，近期疗效显著无严重影响患者生活质量的3级以上放射损伤。副反应普通外照射患者皮肤颜色变暗，破溃，口腔粘膜溃疡，腮腺萎缩，口腔干燥，严重者出现张口困难，甚至下颌骨骨髓炎，严重影响患者的生活质量。恶心，呕吐，食欲不振几乎所有患者均会出现。快中子3-4级晚期并发症为5.83

6、%～13.9%，包括牙关紧闭，舌坏死，脑坏死，失明及软组织纤维化等放射性粒子靶区并未完全覆盖潜在的肿瘤复发区复发肿瘤的靶区范围应该进一步恰当确定。局部控制失败因素复发患者6例5例为本次治疗前复发肿瘤患者本次复发其中3例为靶区外复发在局部控制率提高情况下，远处转移是影响远期生存率的重要因素。影响生存率因素分析9人死亡，1人失访，总生存率为76.7%死于远处转移的共有6例，局部复发的为2例结论本研究显示，对于手术禁忌或无法切除的口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤，放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的局部控制率，且副反应

7、较小，远期疗效有待进一步观察。病例1腺样囊性癌植入后2个月植入后2个月病例2上颌腺样囊性癌复发术后验证术后3个月术后3个月复查病例3口底ACC术后验证术后8个月18个月谢谢！