外科病人的营养支持课件_6

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1、外科营养SurgicalNutrition一、人体正常的基本营养代谢(一)蛋白质和氨基酸代谢1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。2008年2月23日徐文彬2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。2008年2月23日徐文彬3、正常机体蛋白质需要量为0.8~1.0g/kg.d相当于氮0.15g/kg.d；应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d相当于氮

2、0.2~0.25g/kg.d。2008年2月23日徐文彬(二)能量需要与储备1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。脂肪为体内最大的能源储备。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100~150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。2008年2月23日徐文彬二、饥饿、创伤后的代谢变化(一)饥饿时的代谢变化1、代谢率降低，能量需求减少；2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少

3、蛋白质的分解；3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。2008年2月23日徐文彬(二)创伤等应激时机体代谢改变1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关；2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。2008年2月23日徐文彬三、营养状态的评定1、病史：导致营养不良的原因。2、体查：体重低于标准体重15%以下，三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10%以下。2008年2月23日徐文彬3、实验室

4、检查：A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定B、淋巴细胞计数：<1500C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验2008年2月23日徐文彬四、营养支持治疗(一)适应症1、严重营养不良的病人；2、严重创伤、感染或术后发生严重并发症估计较长时间不能正常进食者。2008年2月23日徐文彬(二)方式胃肠营养和胃肠外营养两大类(三)原则消化道功能正常或存在部分功能者首选胃肠营养，不能或不宜经消化道或经消化道不能满足需要者再选用胃肠外营养。2008年2月23日徐文彬五、胃肠营养(EnteralNutrition)(一)特点1、消化道功

5、能正常或致少上段小肠(约100cm)吸收功能正常；2、符合生理，并发症少，费用低，容易实施。2008年2月23日徐文彬(二)肠内营养配方1、以整蛋白为主的制剂：需要消化，溶液渗透压较低。2、以蛋白水解产物氨基酸为主的制剂：不需消化，渗透压较高。2008年2月23日徐文彬(三)实施口服途经或各种管饲途径。(四)并发症1、误吸；2、胃肠道反应:腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。2008年2月23日徐文彬六、胃肠外营养(ParenteralNutrition)(一)特点1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用；2、不符合生理，易

6、产生并发症，费用高。2008年2月23日徐文彬(二)胃肠外营养制剂1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源物质。浓度>10%不宜经周围静脉输注。超过5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。2008年2月23日徐文彬2、脂肪乳剂A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳化剂，甘油为等渗调和剂；B、产热高、性能稳定；C、为等渗溶液，可经周围静脉输入；D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方最常用；E、可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症；F、脂肪乳剂供热占总能量20~30%为宜，成人一般1~2g/kg.d

7、。2008年2月23日徐文彬3、复方氨基酸溶液A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨基酸溶液两大类；B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的特殊作用；2008年2月23日徐文彬4、维生素：水溶性维生素需每天给予，禁食2~3周需补充脂溶性维生素。5、微量元素6、电解质2008年2月23日徐文彬(三)输入方式1、单瓶输注2、全营养混合输注(AllinOne)(四)输入途径1、周围静脉途径2、中心静脉途径2008年2月23日徐文彬(五)并发症1、技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。2008年2月23日徐文彬2、代

8、谢性并发症A、高血糖或低血糖；B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪超载综合征；C、水、电解质紊乱；D、微量元素的缺乏；E、肝功能损害；F、胆汁的淤积，胆结石的形成；G、肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。2008年2月23日徐文彬3、感染性并发症主要是导管性脓毒症，还包括穿刺部位感染以及肠