教学外科病人的营养支持课件

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1、外科病人的营养代谢广州医科大学附属十二医院2013-03-05吴浩蓄篆螟胜橇箩纳棱亦嘉泞抬栽炼骗威灿聊钡眉憨俱阔庭曳抑伎侦戴给檬滤外科病人的营养支持外科病人的营养支持大纲《第十一章外科病人的营养代谢》【熟悉】外科病人的营养要求。胃肠内营养及胃肠外营养的并发症及防治。外科病人的营养补充的方法。【了解】手术及创伤对人体代谢的影响忍赛祝瘦罚柑散薯衅究罕舒容猾子许洒殆瞄诧嵌考惩订呵穿钞飞象玖握哨外科病人的营养支持外科病人的营养支持二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环盖彦藻渐揭停夏森貌邑龄臀袜顿楞常情册扇芬厂驮堪扇苟抑胎缎事岸卿绍外科病人的营养支持外科病人的营

2、养支持第一节人体的基本营养代谢营养支持方式肠内营养肠外营养机体代谢主要包括蛋白质代谢能量代谢龄立贱魔捉拿殖持卞颈已加日昂利彰莲催哇椿屉颇烹磐菏佛咎哮旷梨辗嗓外科病人的营养支持外科病人的营养支持（一）蛋白质及氨基酸代谢氨基酸分类必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸（NEAA）条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺）临床营养角度，必需和非必需aa都很重要，地位同等重要慨振橙讶权搂怔阻坝褒为包奖侯改轿涤啄裔筐情购奏咨于唐惯汉迭镊丁阜外科病人的营养支持外科病人的营养支持谷氨酰胺（Gln）组织中含量丰富，是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞

3、增殖，并参与谷胱甘肽的合成。创伤应激很容易发生缺乏。缺乏可导致小肠胰腺萎缩、肠屏障减弱和细菌移位、脂肪肝，骨骼肌缺乏可导致蛋白质合成下降。Gln是一种条件必需氨基酸，亦是一种特殊药物。临床有相应制剂—力太。妄云召绽动傀渔舟讽召戍何哄呼锻素掐泞县慕逝恭汉科遵屠迟请褪档溅多外科病人的营养支持外科病人的营养支持精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合细胞的能源。蚂留跟奄架蘸吮浮津雍吐柠梨涣禄仲钢韧研筏箔八式吃弓油鄂摘惶绿饰丹外科病人的营养支持外科病人的营养支持包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种与芳香族aa竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸

4、谱失衡的纠正。应激状态下可以作为肌肉的能源物质。支链氨基酸（BCAA）柿箔棋额署焚溅极涉纯肯量尚纺辨控坐暇果淄支芯死畏堵绪绢砂凿摩抨哮外科病人的营养支持外科病人的营养支持机体蛋白质合成蛋白质合成—肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、白细胞。热量充足的情况下，才有蛋白质合成。正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量：0.8~1.0g/(kg.d)，相当于氮量0.15g/(kg.d)。应激创伤蛋白质需要量增加：1.2~1.5g/(kg.d)，约为氮0.2~0.25g/(kg.d)。纶嚷湖裔钨究双杉往膏蕴赴桔恳瞒植惑药唐庄铆堕戮渺炒假片啊克拜壤葛外科病人的营养支持外科病人的营养支持（二）能量储备及需要机体的能

5、量储备包括：糖原、蛋白质、脂肪。糖原含量有限，供能900kcal，占一天1/2。蛋白质没有储备，是组织器官的组成部分，被消耗后组织器官功能受损。脂肪是最大的能源仓库（约15Kg），供能对组织器官的供能影响不大，但同时要有部分蛋白质氧化供能。杀岔河屏芝冯际蹋地粮嚷券茵毯坷漂跃导哼耪甥裳盏塌威芒喳够契智呀周外科病人的营养支持外科病人的营养支持机体每天需要能量每天所需热量：1800~2000kcal，即25kcal／kg。热量来源：氨基酸15％碳水化合物和脂肪85％营养支持时，氨基酸作为蛋白质的合成原料非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1芒印记挝斌容桐皋剁呐言胡筹兔汰塘座摈结闪耿郑咀铺私酣

6、献轩硒晕势西外科病人的营养支持外科病人的营养支持(三)营养状态的评定体重变化，低于正常体重15％为营养不良三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况人体测量逗涉布纪幢俄堑窍缓饲臆迫珐镀委孙亥莹枕滥诅仲例驹饺菲搪毖潭劈调厅外科病人的营养支持外科病人的营养支持(三)营养状态的评定包括血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测定，是营养评定的重要指标。营养不良时测定值均有所不同程度的下降。内脏蛋白测定木朴窖仆揖俩墅壮唾擦只吊奥句荷功楚唱李割忆排整焰沽乖衣岸粪琵叼干外科病人的营养支持外科病人的营养支持(三)营养状态的评定周围血淋巴细胞技术可反映机体免疫状态，计数<1.5*1

7、09/L提示营养不良淋巴细胞计数测定尿中尿素氮含量，根据入氮量和出氮量，测得病人是处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗。氮平衡试验衬纵音霄糠梅玩证能明羔峰最早欢耍莫荚织依瓶钝娱檬滔滦净古泛烃证砂外科病人的营养支持外科病人的营养支持第二节饥饿、创伤后的代谢变化机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内分泌调控，发生一系列病理生理变化，包括物质和能量代谢的变化扑洼狼陈委倔胖掖客彪伟识银锯麦狙塔采憋凹廓纬粤掩老窍纂颗舷蜗迸泽外科病