中晚期肝癌治疗的困境和出路［ppt课件］

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1、徐克成中晚期肝癌治疗困境和出路目录CONTENTS1/15肝癌分期标准传统肝癌治疗指南及效果分析如何走出肝癌治疗的困境中晚期肝癌治愈案例（讲述）肝癌治疗的关键如何发现和治疗“小肝癌”？肝癌国际分期标准按照国际通用的巴塞罗那分期标准，肝癌如果小于2厘米，全身状态和肝功能均很好，称为很早期肝癌;如果肿瘤小于3厘米，数目单个或不超过3个，全身状态和肝功能较好，称为早期;如果肝内肿瘤多个结节，称为中期;如伴有有远处转移，全身状态和肝功能较差，称为进展期;如果全身状态和肝功能差，则为终末期。2/151肝传统肝癌治疗指南及效果分析①国际通用

2、的《2015年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南（V2版）》（一下简称《指南》）《指南》主张：A、对很早期和早期肝癌，首选手术切除或肝移植，或消融(酒精注射、冷冻或射频);B、对中期肝癌采用经肝动脉化学栓塞(TACE);C、对进展期肝癌，则主张采用分子靶向药物索拉非尼;D、对终末期肝癌则对症处理，无特殊治疗。3/152②《指南》治疗效果分析A、经肝动脉化学栓塞(TACE)常规TACE是肝动脉内注入碘化油。该药能作为载体，携带抗癌药进入肝癌细胞处，将癌细胞杀死，其本身可作为栓塞剂，将供应肝癌组织的小血管栓塞，断绝癌细胞的“粮

3、草供应”，使细胞“饿死”。应用此种治疗后，约于60%的病例肿瘤缩小，但此法只是为“根治”性治疗作准备。一般只宜作2-3次，更多次后，肿瘤又可长大。换句话说，该治疗只是进入其他治疗的“桥梁”，其本身不能治愈肝癌。4/152如何走出肝癌治疗的困境早期发现，早期治疗，会取得良好效果。但即使早期切除了肿瘤，也有40%左右在5年内复发。对复发的肝癌，如果仅仅单个瘤，或者在肝外单个转移(例如转移到肺)，仍然可以手术切除或消融(相当于“早期”肝癌)，但多数失去这样治疗的机会，成为非早期的“中期”或“进展期”肝癌。治疗非早期肝癌的出路是综合治疗

4、和个体化治疗，即按照病人全身情况和肝功能状态，以及肝内肿瘤大小、分布，个体化采取多种方法联合治疗。7/153中晚期肝癌治愈案例（讲述）近年来，我走访国内外曾经在我院治疗的肝癌患者。共访问37名中期和进展期肝癌患者，他们均曾被认为生存期不可能超过半年。让我欣慰的是，他们中，23位生存了1年以上，8位生存5年以上，有的已健康生存10年以上。（1）一位家住广东清远的警察，姓谭，2002年12月来我院住院时，肝脏肿大到肋下5厘米，肝脏右叶有一13厘米大小“占位性病变”，活检是肝细胞癌。已有少量腹水。我们先给他作碘化油肝动脉化学栓塞(TA

5、CE)，共两次，肿瘤缩小到11厘米，再给他作肿瘤冷冻。术后，他发热，每天下午38.5摄氏度，连续发热2个多月。病人很焦躁。我对他说：“发热可能是好事，说明你的肿瘤在坏死。”果然，他的肿瘤一天天缩小。迄今，他一直正常工作。3年前，马来西亚的几位记者专门去清远访问了他。8/154（2）还有一位家住中国北方吉林省的患者，姓高。他活下来真是神奇。2004年，他肝区疼痛，到当地检查，发现是肝癌，肝内有4个瘤子，最大的7厘米。这是“中期”患者，预期生命不会超过一年。患者求生欲望极强，不远数千公里，乘火车40多个小时，来到我院，接受了TACE

6、和冷冻等治疗。他活下来了。1年后，肝内又长出新的瘤子。他再来医院，重复上述治疗。4年后，他来电话，说活不下去了，肺里出现转移瘤，2个，左右各一个，像兵兵球那样。我让他来院，接受了肺肿瘤冷冻消融，术后，接受了联合免疫治疗。5年后，他又来电话，说肝肺里已无肿瘤，但出现了鼻咽癌，这是另一种肿瘤。我叫他在当地接受放疗。多年来，老高和我们结下了深厚友谊，上个月来电话，说他一切均好，要我“放心”。9/154肝癌治疗的关键肝癌治疗，关键在早期，在“小肝癌”时就被诊断出来。直径小于5厘米的单个“小肝癌”，经过有效治疗后，60%以上能生存5年以上

7、，实际上“治愈”了。10/155如何发现和治疗“小肝癌”？第一，保持警惕，尤其是有乙型或丙型肝炎病毒感染和肝硬化的患者。约于10%～15%的华人有乙型肝炎病毒(HBV)感染的证据，表现为血液中HBsAg阳性。乙肝病毒DNA进入肝细胞后，可与肝细胞核内DNA整合，引起肝DNA突变，激活癌基因，诱发肝细胞变成癌细胞。有人曾对中国台湾地区2万多名乙肝病毒感染的男性做了长期观察，发现他们患肝癌的危险性是无病毒感染的男性的200倍。由于乙肝病毒主要在分娩时从母亲那里感染而来，所谓“母婴传播”，而病毒诱发肝细胞突变需要长时间，因此肝癌常常发

8、生在40岁以后。因此，乙肝病毒感染者，应被认为是肝癌的“高危者”，应接受定期检查，至少每6个月作一次血液甲胎蛋白(AFP)测定和超声肝脏检查。11/15620世纪70年代，我们在乙型肝炎感染高发的江苏省启东曾做了肝癌普查，查出数百名肝癌，有的一家被查出几个肝癌患