宫外孕的护理课件 (2)

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1、宫外孕的护理阜阳市人民医院李贺蒙病史介绍19床，李某，25岁，汉族。主诉：停经45天，阴道流血8天，下腹痛1天入院。无系统性疾病史，无过敏史，平素月经规则，体健，LMP：2010年11月10？2010年12月17日开始阴道流血，淋漓不尽，量少于平时月经量，自认为月经来潮，2010年12月25日开始下腹部胀痛不适伴有肛门坠胀感，无头晕，晕厥。查体：T36.3℃P78次/分R20次/分BP85/60㎜Hg神清，贫血貌，营养发育可，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，下腹部压痛（+），反跳痛（±），四肢活动自如。妇检：外阴：已婚式阴道：后穹窿穿刺抽出3ml不凝血宫颈：举痛，摇摆痛辅检：B超示，1、

2、右附件区混合性包块2、盆腔积液。尿TT（+）。诊断为腹腔内出血待杳。急诊行剖腹探查术，切除右输卵管。术后给予一级护理，暂禁食水，抗生素、止血及营养药物应用。定义与分类定义：受精卵在子宫体以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。分类：根据受精卵在子宫体外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠多见，其次为峡部、伞部、间质部。病因输卵管炎症　输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部。输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化。且使输卵管内膜纤毛常有缺损。输卵管蠕动能力降低。影响孕卵移行。输

3、卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏。病因有输卵管手术史如输卵管节育术。盆腔内肿瘤压迫或牵引　可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。避孕失败衣原体感染病理输卵管妊娠流产以壶腹部多见，发病多在8~12周输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部，发病多在妊娠6周左右陈旧性宫外孕多发生在输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂后未及时治疗，或内出血已经停止继发性腹腔妊娠临床表现腹痛：疼痛的性质及程度与内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜可以产生剧烈疼痛，且可波及全腹。血凝聚于子宫直肠陷窝，可以产生肛门坠胀感。闭经：闭经时间长短与异位妊娠部位有关

4、，妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在６周左右即出现腹痛症状，很少超过２～３个月。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠３～４个月发生破裂，故有较长时间的闭经。临床表现阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。临床表现腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块。处理原

5、则期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻无需手术或药物治疗。药物治疗（MTX）适应症：①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生流产或破裂③输卵管妊娠包块直径不大于4cm④无明显内出血。手术治疗是主要的治疗方法护理诊断疼痛：与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。焦虑：与疾病突发所对生命的威胁有关。有血容量不足的可能：与输卵管妊娠破裂所致的大出血有关。自理能力缺陷：与腹痛和手术后切口有关。护理诊断知识缺乏：与缺乏正确避孕知识有关。有感染的危险：与手术切口及留置尿管有关。腹胀：与麻醉导致肠蠕动减少有关。预期目标通过恰当的护理，使病人保持体液平衡，维持生命体征稳定。病人能理解病情

6、变化，并积极配合治疗和护理。病人能了解有关宫外孕的注意事项及避孕知识。通过护理，病人无术后并发症的发生。术前护理措施心理护理：主动与病人交谈，了解其心理状态，给予术前指导，讲解各项检查及治疗的目的及方法，手术前后注意项，帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。配合医生做好术前检查。皮肤准备肠道准备床单元准备经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏，及早发现大出血休克。术后护理措施返回病房后，让病人去枕平卧，头偏向一侧，6~8个小时。及时测量血压、脉搏、呼吸，检查静脉输液是否通畅，留置尿管是否通畅及尿液量及性质。遵医嘱给予吸氧，保持吸氧管通畅保持床单位干

7、净，平整，按时翻身，防止压疮告知家人注意事项术后护理措施术后腹胀是由于肠管暂时麻痹，使过多的气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成，劝慰病人不要呻吟未排气前不要进食奶制品及甜食。鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。术后护理措施留置尿管期间给予会阴护理及每日更换尿袋。注意观察切口有无渗血。做好静脉留置针的护理。保守治疗期间护理措施心理护理护理人员应针对患者的年龄、性别、职业