宫外孕的急救护理课件

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1、宫外孕的急救护理急诊科张丽萍1内容大纲A.异位妊娠概述B.异位妊娠概念C.异位妊娠分类D.输卵管妊娠E.异位妊娠临床表现F.异位妊娠辅助检查G.异位妊娠治疗方法H.异位妊娠急救护理措施异位妊娠概述A11、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，发病率约2％，若不及时诊断和积极治疗可危及生命，是孕产妇的主要死因之一。2、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准治疗.3、血hCG检测和B超检查提高早期诊断率，为保守治疗提供了可能。概述异位妊娠概念B1概念正常妊娠受精卵着床于子宫体腔以内异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕含义稍有差

2、异，宫外孕不包括宫颈妊娠。11异位妊娠分类C1异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠11输卵管妊娠D1异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠1病因1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）--是异位妊娠的主要病因。2、输卵管手术所致解剖和生理的改变3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术的应用5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大6、其他：如输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）的压迫、子宫内膜异位症1病理结局输卵管妊娠流产

3、（多见于8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管峡部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性异位妊娠1输卵管妊娠破裂示意图临床表现E1症状：(1)停经：多有6~8周停经史,间质部妊娠3~4月,大约¼没有停经。(2)腹痛:最常见的主诉，大约90%。是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。1症状：(3)不规则阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状，一般不超过月经量。(4)晕厥或休克:轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。(5)腹部包块：包块较大或位置较高

4、者，腹部可扪及。(6)其他症状:恶心呕吐，肛门坠胀，肩区放射痛等1体征：(1)一般情况:与内出血的量有关，出血多时可有贫血貌(2)腹部体征:移动性浊音(+)腹膜刺激征(+)局部或全腹部压痛：大约80％.(3)盆腔检查阴道:后穹隆饱满触痛1体征：宫颈：举痛、摇摆痛宫体:正常大小或稍大，小于正常妊娠子宫，漂浮感附件区：患侧附件压痛，有时可们及包块间质部妊娠：子宫大小与停经月份相似，但大小不对称，宫体一角突起压痛辅助检查F1诊断：临床诊断:仔细询问病史，结合临床表现和妇科检查1.实验室检查:HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。（1）宫外孕的hcg值，宫外孕时血HCG检查有可能低于正常

5、宫内妊娠的水平，但是会高于未孕时HCG水平，左附件包块有可能是炎性包块也有可能是宫外孕胚胎组织。（2）宫外孕hcg值，胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，所以，一般，hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG放射免疫法、或是单克隆抗体酶标法，进行检测。1注意：尿妊娠实验阳性并不能说明是宫外孕或者宫内孕而且阴性结果能排除异位妊娠。连续hCG监测可以帮助判断宫内妊娠，宫内孕流产和异位妊娠1超声：准确性高特征:（1）子宫增大但无孕囊（2）附件区异常回声，如果能看到孕囊或胎心，异位妊娠诊断成立

6、。（3）如果已经流产或破裂则看不到回声，但是子宫直肠陷凹有积液也可以诊断。1(4)超声诊断需要一定的时间，通常妊娠5－6周才可能看到妊囊超声看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血凝块或者蜕膜管.超声必须结合HCG检测.(5)阴道超声可以提高准确性1阴道后穹隆穿刺术穿刺出暗红的不凝血为阳性.?如果腹腔内出血超过50ml，后穹隆穿刺阳性率可达95%.注意（1）穿刺阴性不能排除异位妊娠，比如未破裂或未流产的异位妊娠，少量的出血或者盆腔粘连；（2）穿刺阳性仅仅表示有腹腔出血，原因应该进一步检查。1腹腔镜特征(1)输卵管的肿胀和紫蓝色(2)表面血管努张(3)腹腔积血(4)输卵管破裂(5)

7、闪端出血对于早期未破裂的因为妊娠一种有效的诊断方法.1腹腔镜禁忌症：–严重的大量出血–低循环性休克这时必须尽早实行剖腹探查术1诊断性刮宫应用价值:1.排除宫内妊娠2.适用于大量阴道出血时1鉴别诊断1.宫内妊娠流产2.急性输卵管炎3.急性阑尾炎4.黄体囊肿破裂5.卵巢囊肿蒂扭转1治疗方法G1治疗方法期待疗法药物治疗手术治疗1期待疗法适用于（1）疼痛轻微，出血少（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂的证据（4）血ß-HCG<1000U/L,且继续下降（5）输卵管妊娠包块<3cm（6）无腹腔内出血1